Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ) - Статии - IntraMed

статии

Въведение

Синдромът на поликистозните яйчници (PCOS) е разочароващо преживяване за жените, като често представлява проблеми за медицинското управление и научно предизвикателство за изследователите. Тъй като изследванията при пациенти с СПКЯ напредват бързо, много е важно доказателствата от научните изследвания да станат известни и практични сред жените, вниманието на здравните специалисти и отговорните за публичната политика. СПКЯ е най-честата ендокринна аномалия при жени в репродуктивна възраст. Резултатите от проучвания, проведени в Гърция, Испания и САЩ, съобщават, че разпространението на СПКЯ е 4% до 8%.

Разпространението на СПКЯ се е увеличило с използването на различни диагностични критерии. В първото проучване на разпространението, основано на общността, основано на настоящите диагностични критерии в Ротердам, е показано, че това разпространение достига 18%. Важно е да се отбележи, че в това проучване 70% от жените нямат диагноза. Въпреки че горната граница на разпространението на това проучване е установена с помощта на оценки на СПКЯ при жени, които не са имали ултразвук, изчислено е разпространение от 11,9 ± 2,4%. Съобщава се също, че СПКЯ засяга 28% от неизбраните жени със затлъстяване и 5% от слабите жени. По отношение на плодовитостта, очакваните разходи за раждане за австралийски жени с наднормено тегло с PCOS са високи. Смята се, че модификациите на начина на живот като диетична намеса са много обещаващи. Упражненията и поведенческата терапия подобряват плодовитостта и значително намаляват разходите за раждане.

Етиология: инсулинова резистентност и хиперандрогенизъм

Въздействие на затлъстяването върху СПКЯ

Затлъстяването и наднорменото тегло са основните заболявания в западните страни. Затлъстяването увеличава хиперандрогенизма, хирзутизма, безплодието и усложненията на бременността, както независимо, така и поради обостряне на СПКЯ. От друга страна, сред общата популация затлъстяването и инсулиновата резистентност увеличават захарния диабет 2 (DM2) и сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ). По същия начин, при СПКЯ, затлъстяването влошава инсулиновата резистентност и влошава репродуктивната и метаболитна картина. По същия начин жените с СПКЯ имат повишени рискови фактори за DM2 и ССЗ. Тъй като затлъстяването нараства, значимостта на СПКЯ за общественото здраве също се увеличава. Основната терапевтична стратегия за СПКЯ е прилагането на промени в начина на живот, което подобрява инсулиновата резистентност и репродуктивните и метаболитните условия.

Диагностика на СПКЯ

Доскоро нямаше общоприето определение за PCOS. През последните три десетилетия изследванията разкриха, че СПКЯ е хетерогенно състояние. Симптомите и признаците са оценени и критериите от Ротердам или ESHRE/ASRM от 2003 г. са разширени въз основа на наличието на олигоменорея/аменорея и клинична или биохимична хиперандрогения, за да се включи ултразвуковата диагностика на СПКЯ. 25% от младите жени представят PCOS на ултразвук; включването на PCOS в диагностичните критерии е увеличило разпространението му. Последните данни показват, че разпространението на СПКЯ може да се удвои с прилагането на критериите ESHRE/ASRM, с преобладаване от 12% в пробите в общността (без да се включва наличието на поликистозни яйчници) и до 18% (включително яйчниците). Поликистоза) . През 2006 г. Обществото на Androgen Excess PCOS предложи да се направят допълнителни промени в диагностичните критерии, за да се изключи асимптомната PCOS (PCOS при ултразвук и олигоменорея/аменорея, но без хиперандрогения).

Обобщение на възможностите за лечение на СПКЯ

Олигоменорея/аменорея
• Промени в начина на живот (5-10% загуба на тегло и структурирани упражнения).
• Орални контрацептиви (ниски дози естроген, напр. 20 μg).
• Циклични прогестини (на j. 10 mg медроксипрогестерон ацетат за 14 дни на всеки 2-3 месеца).
• Метформин (подобрява овулацията и менструалния цикъл).

Лечение на хирзутизъм
• Естетично лечение.
• Лазерно лечение.
• Ефлорнитин, крем: може да ускори реакцията.

Фармакотерапия
• Медицинско лечение, ако медицинското и естетическо лечение не са дали резултат. Са недостъпни или непрактични.
• Основното лечение е с орални контрацептиви (следете толерантността към глюкозата и риска от диабет).
• Антиандрогенна монотерапия: не трябва да се използва без адекватна контрацепция.
• Продължителност на лечението ≥6 месеца преди промяна на дозата или лекарството.
• Комбинирано лечение: ако прилагането на контрацептиви ≥6 месеца е неефективно, добавете антиандрогени към оралните контрацептиви (спиронолактон 50 mg/ден, 2 пъти/ден или ципротерон ацетат 25 mg/ден за 1 до 10 от активния орален контрацептив).

Безплодие
• Затлъстяването независимо влошава безплодието и намалява ефективността на интервенциите. Рисковете от бременност за майката и плода са по-големи и дългосрочните метаболитни резултати при детето са свързани с теглото на майката по време на зачеването. Според международните насоки жените с наднормено тегло преди зачеването трябва да получават фолати, да спрат да пушат, да отслабнат и да се упражняват, преди допълнителни интервенции.
• Предвид свързаното с възрастта безплодие, жените трябва да бъдат съветвани за оптимизиране на семейното планиране.
• Леченията с торове могат да включват кломифен, гонадотропини и ин витро оплождане.

Метаболитен синдром, преддиабет, диабет и риск от ССЗ
Затлъстяването причинява метаболитни усложнения независимо; начинът на живот и упражненията са от съществено значение
• Промените в начина на живот с 5% загуба на тегло намаляват риска с приблизително 50-60% при високорисковите групи.
• Метформин * намалява риска от диабет с приблизително 50% при групи с висока резистентност.

* Метформин и орални контрацептиви не са одобрени за лечение на СПКЯ от много регулаторни органи. Оралните контрацептиви са показани предимно за контрацепция и метформин за диабет. Те обаче се препоръчват от много ендокринологични общества.

Трябва да се отбележи, че СПКЯ е диагноза на изключване и че дисфункцията на щитовидната жлеза и хиперпролактинемията трябва да бъдат изключени биохимично, като в същото време клинично се изключват и други по-редки заболявания (синдром на Кушинг, хирзутизъм и др.). Въпреки това, кардиометаболитните състояния и инсулиновата резистентност не попадат в настоящите критерии за диагностика на СПКЯ, което отчасти се дължи на липсата на надеждни методи за измерване на инсулиновата резистентност. Четирите основни диагностични състояния (олигоменорея/аменорея, клиничен или биохимичен хиперандрогенизъм, PCOS при ултразвук) включват много потенциални фенотипове.

Тази хетерогенност на условията се влошава от затлъстяването, степента на инсулинова резистентност, етническата принадлежност и други фактори. Както хетерогенността на СПКЯ, така и липсата на знания за нейната етиология означават, че диагностичните критерии продължават да се променят и са отворени за противоречия. В момента най-широко приетите критерии са тези на ESHRE/ASRM или Ротердам, въпреки че са необходими повече изследвания.

Клинични прояви на СПКЯ