Синдром на нощния ядец - ново хранително разстройство
Разпространението на това разстройство варира според различни проучвания, по отношение на пола е установено, че то е по-често при жени (66%), чиято причина остава неизвестна. Що се отнася до възрастта, тя се появява редовно по време на ранна зряла възраст със средна възраст 39 години и при хора с индекс на телесна маса 26,7 + - 4,6 или с 20% наднормено тегло (43,7%). (6)
Забелязано е, че колкото по-висок е индексът на телесна маса (ИТМ) и затлъстяването, толкова по-висока е честотата му; 43% в клиниките за затлъстяване (7); обаче, може да се прояви в общата популация (1,5%) (8), въпреки че е рядко.
Синдромът на Night Eater се характеризира с представяне на три основни точки: (6)
Въпреки това, различни проучвания не отчитат еднообразието в начина на представяне на всеки критерий. (9)
По отношение на сутрешната анорексия тя е определена като гладно или малко обилно приемане по време на сутрешния график. (9) Това явление е обяснено като последица от изменението на биологичния ритъм, което забавя появата на апетит. Тези хора често не се чувстват така през първите часове на деня, може дори да спрат да ядат обяд или да чувстват много малко глад до следобеда. (10)
Що се отнася до нощната хиперфагия, Stunkard (10) посочва, че хората с адекватни хранителни режими имат консумация на калории по-малко от 10% от общите им нужди след вечеря, за разлика от тези, които проявяват синдрома, които поглъщат близо 35% от общите ви калории след вечеря. Демонстрирана е важна съгласуваност на поведенческите модели на пациентите, които отговарят на трите критерия на NES, като основният фактор е, че консумацията на калории преди шест следобед се колебае в 37% от дневния прием при увеличена консумация на храна до след полунощ, точно обратното на това, което се случва в общата популация, където консумацията намалява след шест следобед. (11)
Други проучвания показват, че пациентите с NES (3) консумират 56% от дневните калории в период между 8 през нощта и 6 сутринта, докато контролните субекти покриват 15% от калориите едновременно.
В отговор на липсата на апетит сутрин (наречена сутрешна анорексия) възниква нощна хиперфагия, свързана с консумация на повече от 50% от дневния прием в необичайни часове, особено след 6 следобед (11). Тази гранична точка по отношение на часовете варира в зависимост от географското местоположение и обичаите на всяко населено място, Birketveldt. и др. в своето проучване Поведенчески и неороендокринни характеристики на синдрома на нощното хранене (11) адаптират графиците, тъй като отбелязват разлики във времето на последното хранене за деня (вечеря) в различни страни, особено в средиземноморската култура.
Причината за това е да се оцени приема на храна възможно най-точно и със сигурност, особено след приготвяне на вечеря, което е централна характеристика в проявата на NES. Същият автор предлага да не се разглежда фиксирано време, установено за позоваване на нощната хиперфагия, а по-скоро да се прави въз основа на завършването на последното хранене (вечеря), а не в определен час от деня.
От друга страна, изследване, проведено от Университета в Пенсилвания (10), установи, че хората със затлъстяване без НЕС имат различен прием на калории през обичайния ден, характеризиращ се с относително малка консумация на закуска и 2 ястия с умерен размер на обяд и вечеря. . Тези пациенти със затлъстяване без диагноза NES не съобщават за характерното увеличение на приема на храна, което е налице при пациенти със синдрома. Това наблюдение е от голямо значение, тъй като, за да представи диагнозата НЕС, пациентът трябва да присъства на 3-те основни точки, които са били описани с голямо значение в аспекта на нощната хиперфагия, в противен случай не би било в присъствието на разстройството, тъй като, както беше отбелязано, пациентите със затлъстяване могат да ядат малко обилна закуска и следователно не биха се разглеждали в класификацията на синдрома на нощното хранене.
Що се отнася до безсънието, то се счита за разстройство, при което човекът има трудности със заспиването или честото му прекъсване, придружено от нощна хиперфагия, при която пациентът става няколко пъти, за да яде. Графикът на това поведение е променлив и може да се удължи до два и три сутринта с честота 3-4 пъти седмично. (6) По време на тези епизоди индивидът не само изпитва нужда да яде, но и че не може да падне заспи отново, ако не ядете никаква храна. (10) Също така е наблюдавано, че пациентите с NES се събуждат три до шест пъти повече през нощта в сравнение с контролната група (11)
Освен това някои автори предлагат включването на 2 допълнителни критерия, които те считат за подходящи при описанието на синдрома (9):
-Липса на разстройство с преяждане и
-Продължителност на симптомите, описани за повече от три седмици
Трябва да се отбележи обаче, че 10-15% от преяждащите хора са докладвали, че имат NES. (10), едно от предложените обяснения е, че по-голямата част от пациентите с този синдром са с наднормено тегло, равно на това, което се случва при пациенти с депресивно разстройство и NES
Въпреки че депресията не се счита за диагностичен критерий за НЕС, тя е силно свързана с нея (9). Приблизително 45% от пациентите с НЕС са преживели голям депресивен епизод в даден момент от живота си, а допълнителни 30% са преживели някаква форма на депресия (10), описана с чувство на тъга или стрес. Не е известно дали този симптом е причинен от същата или от външна причина, а ако е установено, че засяга способността на индивида да контролира и да се изправи срещу НЕС.
Приносът на NES като фактор, свързан с множеството причини за затлъстяването, го прави важен, особено при определянето на различните патофизиологични механизми, участващи в неговата етиология, въпреки че все още се спори дали етиологията е предимно психологическа или физиологична. Birketveldt, установи, че тези хора имат определен невроендокринен модел (11).
NES е описан като специфичен дневен отговор на стрес, характерен за затлъстелите хора, свързан с промени в хранителното поведение, сън и настроение, свързан с промяна в ендокринната функция и в модела на циркадния ритъм (12). Както бе споменато по-горе, това се проявява при пациента с безсъние и нощна хиперфагия, придружено от консумация на храни с висока калорийна плътност, особено въглехидрати, особено бързо абсорбиращи се и рафинирани (6).
Обострянето на симптомите на този синдром при практически всички пациенти съвпада с периоди на наддаване на тегло и стресови епизоди от живота (3), свързани с незадоволителен отговор на лечението за отслабване. Ситуациите, които са най-асоциирани като стресови фактори при тези пациенти, включват семейни конфликти, разрушаване на романтичните връзки и социално-емоционална изолация (6).
Различни нарушения като затлъстяване, синдром на хронична умора, анорексия, нервна булимия, безсъние и депресия са свързани с промени в циркадните цикли и с промени в оста на надбъбречната жлеза на хипофизата (HPA) (9). мелатонин и лептин, които имат регулаторна функция със собствени циркадни ритми, които модулират различни метаболитни и психологически функции. Друг важен регулатор е оста HPA, която насочва и контролира много биологични функции. Циркадните ритми представляват ендокринен биологичен часовник, докато оста HPA представлява предизвикания от стреса биологичен отговор. (13)