Сестрински грижи в следоперативния период на ламинотомия и l5-s1 дискектомия
Дисковата херния е едно от най-честите заболявания сред възрастното население. Състои се от излизане на част или целия гръбначен диск през отслабена област на гръбначния стълб, който може да притиска съседни нерви или самия гръбначен мозък.
Сестрински грижи в следоперативния период на ламинотомия и l5-s1 дискектомия. Относно един случай
АВТОРИ: Аревало Домингес, Елена. Ozcáriz Zabaleta, María. DUEs. Здравна служба Навара.
РЕЗЮМЕ:
Представяме клиничен случай на екструзия на L5-S1 диск със симптоми на lumbosciatica и последващи симптоми на S1 радикулопатия. Поради лошата й еволюция, пациентът е претърпял операция с ламинотомия и дисцектомия. Симптомите на компресия на коренния нерв S1 продължават след операцията.
Планът за медицински сестри, основан на лечение на болката, постурална хигиена, грижи за рани и здравно образование при изписване, е от съществено значение.
ВЪВЕДЕНИЕ:
Болката в кръста, причинена от дискова херния, е много често срещана патология в нашата среда с огромни здравни и социални и професионални последици. Дисковият херния е изходът на материала на пулпозното ядро през разкъсания фиброзен пръстен. При екструзия на диск, изхвърлянето на дисковия материал е толкова силно, че дори разкъсва задния общ гръбначен лигамент и свободните фрагменти остават в гръбначния канал. (Изображение 1)
Болката в седалищния нерв се засилва при продължително стоене, ходене наоколо, дълго седене, огъване на гръбначния стълб, маневри на гръбначния стълб (кашлица, кихане и др.) И може да се появи и по време на почивка в леглото.
Болката при нараняване на L5 се локализира в долната част на гърба, седалището, заднолатералното бедро, страничния крак, глезена и гърба на стъпалото. S1 болката излъчва от долната част на гърба, през седалището, задната част на бедрото, прасеца и петата. Също така влияе на огъването на крака с премахнат или намален ахилесов рефлекс.
Ядрено-магнитен резонанс е основен диагностичен тест за установяване на диференциална диагноза на дискови проблеми.
Оперативният вариант е показан, когато има развитие на неврологично двигателно и/или сетивно влошаване или постоянната болка сериозно засяга пациента. Целта на операцията е да спре дисковата херния да компресира и дразни нервите, причинявайки симптоми на болка и слабост. Най-често срещаната процедура се нарича „дисцектомия“ или „частична дискектомия“, при която част от херния диск и всякакви разхлабени фрагменти се отстраняват, докато вече не се упражнява натиск върху нерва.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ:
39-годишен пациент, който е посещавал спешното отделение поради едноседмична анамнеза за лява лумбосчиатика. Състоянието започна с жест на принудително огъване и през тази седмица клиничната болка се влоши въпреки предписаните лекарства. Ахилесов рефлекс премахнат. Влезте за лечение на болка и проучване на нараняването.
Извършва се ядрено-магнитен резонанс, при който обемна L5-S1 екстралигаментарна екструзия на левия задно-страничен диск с голямо долно удължение, която значително контактува и измества левите S1 и S2 корени с признаци на S1 радикулопатия. (Снимка 2)
В продължение на 3-4 дни пациентът отчете вчера силен дефицит в левия долен крайник и лява S1 анестезия. Днес болката в крайника се е подобрила, но болката в крайника се е подобрила. Той не съобщава за промяна в контрола на сфинктера. Той не съобщава за перинеална хипестезия. Болката не се променя при почивка или движение. Няма треска. Асоцииран клиничен бр. Амбулация с ограничена болка.