Ръководство за клинична практика за зъбен кариес

Проучване, проведено в болница JosÃ © Marna Penna през 2000 г. от кампанията за профилактика на диабета, установи, че населението не диабетик Между 20 и 75 години тя загуби зъбите си от кариес и пародонтална болест. Вижте графика.

Ще бъдат представени класификациите, най-често използвани от нашите професионалисти, и кодовете, установени в Международната класификация на болестите, прилагана към стоматологията и стоматологията, в третото й издание, приложено към Десетата ревизия на МКБ, внедрена у нас за статистическа регистрация. При кариес се използва кодът K02.

(Кариес)

Следните елементи се използват за диагностика: анамнеза, визуално наблюдение, изследване на изследовател, рентгенографско изследване, трансилуминация и вещества за откриване на кариес. Това диагностично развитие предшества ICDAS

Кухини от емайл (бяло петно): Проявява се като бяло, непрозрачно, крехко петно. Емайлът губи блясъка си и става леко порест.

Съществени кухини на емайла: Когато е в дълбоките слоеве на емайла, може да съществува кавитация. Ако кариесът е бавно прогресиращ, хроничен, с периоди на прекъсване, появата е черно кафяв или тъмно жълт цвят. Може да се намира в ямките и пукнатините, в шийката на матката 1/3 от всички зъби, предимно кътници или съвпадащи с проксималната контактна зона.
Визуалната инспекция и детектиращото вещество се използват като диагностично средство.

Кариес на повърхностния дентин: При изследване се наблюдава кавитация, засягаща повърхностния слой на дентина. Ако кариесът се движи бързо, той има жълтеникаво-бял вид и мека консистенция. Ако напредването е бавно, то има твърда, по-устойчива консистенция и е тъмно жълт или кафяв на цвят. Той може да бъде разположен в ями и пукнатини, гладки повърхности или в корена на зъба. Пациентът може да се позове на болезнени симптоми.
Като диагностично средство се използват анамнеза, визуална инспекция, изследване и рентгенографско изследване, където се наблюдава радиолуцентна област, която включва емайл и повърхностния слой на дентина.
Рентгенографското изследване е много полезно при проксимален кариес, особено на задните зъби, както и при ями и оклузални цепнатини, когато не е настъпила фрактура на емайла. Трансилуминацията има по-голяма стойност при проксималния кариес на предните зъби.

Дълбок кариес на дентин: При изследване се наблюдава кавитация, засягаща дълбоките слоеве на дентина. Ако кариесът се развива бързо, той има жълтеникаво-бял вид и мека консистенция с голямо разрушаване на дентина и възможно засягане на пулпата. Ако напредването е бавно, то има по-устойчива твърда консистенция и тъмно жълт или кафяв цвят. Пациентът може да се позове на болезнени симптоми.
Визуалната проверка и преглед се използват като най-значимите диагностични средства. Рентгенографското изследване е много полезно при проксимален и оклузален кариес на задните зъби, които представляват малка входна точка в емайла, показваща радиолуцентна област, която включва дълбок дентин.

Корен на кариеса: Включително цимент и дентин, те обикновено се представят като бавно прогресираща хронична лезия. Обикновено е покрита със слой от плака. Според прогресията на лезията може да се наблюдава кафеникаво оцветяване и омекотен дентин.
Визуалната проверка и преглед се използват като средство за диагностика. Рентгенографското изследване е полезно при кариес на корена на проксималните задни зъби. Пациентът може да се позове на болезнени симптоми.

Медицинската история е от голямо значение при стоматологичното лечение, тъй като това е официалният документ, който събира данните, свързани с пациента, историята на здравето му, диагнозите, лечението и проследяването на същото.

Някои действия, които трябва да се извършват както при консултации, така и по време на посещения в домове или други пространства в Общността, чрез афективни техники на участие, средства за обучение, образователни техники и групова и индивидуална работа, са посочени по-долу:

Превантивните действия срещу зъбния кариес имат общата цел да намалят честотата, разпространението и тежестта. Те могат да бъдат приложени на индивидуално, семейно и общностно ниво, винаги след консултация със засегнатите.

а) Оценете факторите, които възпрепятстват ефективността на устната хигиена.
б) Обмен на информация относно бактериалната плака и нейната роля в зъбния кариес.
в) Мотивирайте промените с тенденция към намаляване на индекса на плаката.
г) Посочете формата, честотата и времето на четкане, областите, които трябва да се наблегнат, вида на четката, която трябва да се използва, ако трябва да използвате помощни средства за четкане или антиплакатни вещества.
д) Оценявайте промените при следващите посещения, засилвайки положителните промени, докато нивото на устната хигиена стане ефективно.

Инструменти и материали: Огледало, памучна пинсета, изследовател, профилна паста или пемза, диамантени върхове, дискове от шкурка и полиращи гуми.
Оперативна техника:

РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ:
Състои се от включване на минерали в деминерализирана зъбна зона за нейното възстановяване.
Показания:

Основни принципи:
С появата на адхезивни материали и техники за офорт в края на 60-те години и последващото им развитие те създадоха значителни промени в стоматологията, модифицирайки всички основни принципи, съществуващи дотогава. Това породи появата на нови общи принципи при подготовката на кухини за тези видове материали, това са:

Степента и дълбочината на кухината са ограничени до степента и дълбочината на кариеса.
Не трябва да се определят страничните стени, така че те не образуват ъгли с дъното на кухината.
Не е необходимо да се премахват призми без опора на дентин, освен че те са изложени на дъвкателни сили.
В никакъв случай не се изисква удължаване за превенция.
В оклузално-проксималните кухини провлакът или шията са ограничени само до формата на удобство.
Всички каво-повърхностни ръбове ще бъдат скосени, за да се увеличи периферната площ на запечатване, да се увеличи мимикрията и да се улесни задържането на уплътняващия материал.
Интерфейсът между емайла и уплътнителя не може да бъде подложен на дъвкателни въздействия.

Техника за извършване на непряко покритие на целулоза.

1- Уплътнители за дентин.

А) Лакове.

Б) Адхезивни системи.

2- Накладки за кухини (дебелина по-малка от 1 mm).

А) Калциев хидроксид.

Б) Стъклойономерен цимент.

3- Основи на кухини (дебелина по-голяма от 1 mm).

А) Поликарбоксилати.

Б) Стъкленойономер.

В) Подсилен цинков оксид (IRM).

При реставрации, където се използват йономери, композити и адхезивни смоли.
Във всички процедури, които включват кондициониране на емайла с киселина.

Дълбоки кухини (кариес 3 и 4 степен)

Като единствената основа на кухината в задния сектор, освен ако няма твърд дентинов под с повече от 2 mm. на дебелина.

Директно използване върху аксиални и/или пулпни стени в дълбоки кухини.

В много дълбоки кухини може да причини промени в пулпата.