Ръководство за диагностика и лечение на безалкохолна мастна черен дроб
EDUARDO FASSIO 1, MELISA DIRCHWOLF 2, FERNANDO J. BARREYRO 3 и АРГЕНТИНСКОТО СДРУЖЕНИЕ ЗА ИЗСЛЕДВАНЕ НА БОЛЕСТИТЕ НА ЧЕРНИЯ ЧЕРЕН */**
1 Чернодробна, жлъчна и панкреасна секция, Гастроентерологична служба, Национален болничен професор Алехандро Посадас, Ел Паломар, Буенос Айрес, 2 Чернодробно отделение, Частна болница на Росарио, Санта Фе, 3 Национален университет в Мисионес, CONICET, Посадас, Мисионес, Аржентина
* Raúl Adrover, M. Inés Alonso, Marcelo Amante, Beatriz Ameigeiras, Fernando J Barreyro, Javier Benavides, Fernando Bessone, Fernando Cairo, Alejandra Camino, M. Cristina Cañero Velasco, Paola Casciato, Daniel Cocozzella Elena, Jorge Daruich, Jorge Daruich, Jorge Daruich Мелиса Дирхволф, Едуардо Фасио, Хосе Луис Фернандес, Нора Фернандес, Себастиан Ферети, Себастиан Фигероа, Марсела Галопо, Алисия Годой, Естебан Гонсалес Балерга, Мейбъл Графиня, Карлос Гума, Сесилия Лагес, Монича Маринеса Маринос Маниса Марино Марино Маринос Mirta Peralta, Ezequiel Ridruejo, Gabriela Ruffillo, Juan A. Sordá, Mario Tanno, Alejandra Villamil ** Luis Colombato, Hugo Fainboim, Adrián Gadano, Cristina Galoppo, Federico Villamil
* Съавтори (по азбучен ред); ** Членове на експертната комисия (по азбучен ред)
Ключови думи: безалкохолен мастен черен дроб, неалкохолен стеатохепатит, клинично ръководство, диагноза, лечение
Ключови думи: безалкохолна мастна чернодробна болест, неалкохолен стеатохепатит, клинични насоки, диагностика, лечение
Методология за оценка
Епидемиология и естествена история
1. NAFLD се определя като наличие на стеатоза (чрез изображения или хистология) при липса на други причини за хронично чернодробно заболяване и стеатоза (значителна консумация на алкохол, продължителна употреба на стеатогенни лекарства, наследствени моногенни нарушения). Делфийски консенсус: ПРИЕТ. (A): 100%
2. NAFLD включва спектър, вариращ от проста стеатоза до стеатохепатит и диференциацията между тези варианти е хистологична. Делфийски консенсус: ПРИЕТ. (A): 100%
3. Разпространението на NAFLD е високо и то се е увеличило през последните години.
Оценява се на 25% в световен мащаб при възрастното население и представлява най-често срещаното хронично чернодробно заболяване. Делфийски консенсус: ПРИЕТ С ИЗКЛЮЧЕНИЕ *. (A): 33%. (B): 33%. (C): 33% *. Коментар на координаторите: експертите приемат препоръката, предупрежденията са насочени към недостига на данни за националното разпространение. Двама експерти се въздържаха от гласуване.
4. Използването на генетични тестове може да идентифицира пациенти с риск от развитие на по-агресивни форми на NAFLD, но в момента те не могат да бъдат препоръчани за употреба в клиничната практика. Необходими са повече проучвания, за да се оцени полезността на тези маркери при NAFLD. Делфийски консенсус: ПРИЕТ. (A): 100%
5. Безалкохолният стеатохепатит е свързан с по-висок процент на прогресия на чернодробната фиброза, отколкото обикновената стеатоза, но тези варианти не са водонепропускливи отделения и пациентите могат да преминават от едно към друго. Делфийски консенсус: ПРИЕТ. (A): 100%
6. Степента на първоначална чернодробна фиброза е основният определящ фактор за чернодробната прогноза. Делфийски консенсус: ПРИЕТ. (A): 100%
7. Степента на чернодробна фиброза също може да повлияе на няколко не-чернодробни последици, като глобална смъртност, атеросклероза, ССЗ, ХБН и обструктивна сънна апнея. Делфийски консенсус: ПРИЕТ. (A): 50%. (B): 25%. (C): 25%
8. Умерената консумация на алкохол може да се определи като прием до 30 грама на ден при мъжете и 20 грама на ден при жените (или еквивалент на 210 и 140 грама на седмица). Важно е да се установи епизодична тежка употреба и употреба в нетрезво състояние като значими рискови фактори, които могат да повлияят на развитието на NAFLD. Делфийски консенсус: ПРИЕТ. (A): 100%
9. Няма достатъчно доказателства, които да твърдят, че CMA може да подобри или влоши заболяването NAFLD. Делфийски консенсус: ПРИЕТ. (A): 100%
10. Скрининг за NAFLD се препоръчва при пациенти с МС, затлъстяване и/или диабет тип 2, тъй като се счита, че са изложени на висок риск от прогресия до чернодробна фиброза, което е свързано с по-висока сърдечно-съдова и неопластична заболеваемост и смъртност. Скринингът на NAFLD не се препоръчва при общата популация. Делфийски консенсус: ПРИЕТ. (A): 100%