Резултати от холецистектомия след 10 години
Клиничен статус на подложени на пациенти
до холецистектомия преди десет години
Attila Csendes J, Paula Csendes G,
Хорхе Рохас С, Маркос Санчес Р
Заден план: Синдромът "след холецистектомия" включва поредица от неясни симптоми, посочени от пациенти, подложени на тази хирургична процедура. Тези симптоми са неспецифични и тяхната връзка с операцията е съмнителна. Целете се: Да се оцени честотата на храносмилателните симптоми сред пациенти, подложени на холецистектомия преди десет години. Пациенти и методи: Сто пациенти, подложени на холецистектомия между 1987 и 1990 г., са били потърсени по пощата. Те бяха поканени на клинично интервю и на коремен ултразвуков преглед. Резултати: Двама поканени пациенти са починали от остър миокарден инфаркт. Следователно бяха оценени 98 пациенти (78 жени) на възраст от 30 до 85 години. Седемдесет и два процента са имали различни диспептични симптоми, 90% нямат непоносимост към храна и 94% са наддали след операцията. Деветдесет и шест процента са доволни от хирургичните резултати, 3% имат тежки симптоми поради гастроезофагеален рефлукс или депресия. Един пациент има остатъчна холедохолитиаза и отказва каквото и да е лечение. Заключения: Холецистектомията се понася добре и има добри дългосрочни резултати (Rev Méd Чили 2000; 128: 1309-12).
(Ключови думи: Холецистектомия; Холелитиаза; Диспепсия; Синдром на постхолецистектомия)
Получено на 9 юни 2000 г. Прието в коригирана версия на 29 септември 2000 г.
Отделение по хирургия и рентгенология, Клинична болница на Чилийския университет
Холецистектомията, или лапаротомична, или лапароскопска, е избраното лечение за пациенти с холелитиаза. Неговата много ниска смъртност, ниска заболеваемост и бързо възстановяване за реинтеграция в семейния и професионалния живот са широко признати както в националната, така и в чуждестранната литература 1-5. Въпреки това, някои пациенти изпитват дискомфорт след холецистектомия, която е наречена "синдром след холецистектомия" 6-8. Понастоящем е ясно демонстрирано, че всякакъв вид досади е включен в това заглавие, така че е крайно неспецифичен и трябва да бъде прогонен от настоящата научна терминология. Единствените проблеми, които наистина биха могли да бъдат включени в този синдром, биха били дискомфорт или симптоми, произтичащи от истински постоянен или повтарящ се жлъчен проблем, като холедохолитиаза, панкреатит, стеноза на жлъчните пътища и т.н.
Целта на това проучване беше да се определи честотата на симптомите след 10 години холецистектомия; извършване на коремна ехотомография във всички, за да има по-обективен параметър, който наистина да оцени хепато-билиарно-панкреатичната област и по този начин да бъде в състояние да определи появата на свързана патология.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
Пациенти. Настоящото проучване е планирано през януари 1987 г., когато е определено да извърши поредица от клинични, хистологични, бактериологични и манометрични изследвания в група от близо 500 пациенти с жлъчна патология, които са били включени за тази цел и всички са били оперирани от главния автор (AC). От тях 100 пациенти бяха избрани на случаен принцип и призовани с писмо за лично интервю и впоследствие коремна ехография на корема при всички тях. Групата включваше 78 жени и 22 мъже, на средна възраст от 59 години (30 до 85). Всички те са били експлоатирани между януари 1987 г. и декември 1990 г., като всички са били контролирани през 1999 г., приключвайки това проучване през декември 1999 г. В няколко е било необходимо да се прибегне до Службата за идентификация и гражданска регистрация, за да се разбере настоящият им адрес, тъй като са се променили от първоначалния си адрес. Тъй като всички първоначални 500 пациенти са били държани на специална диаграма с всичките им предоперативни и рентгенографски изследвания, 1 от 5 последователни пациенти, включени в първоначалното изследване, са били избрани на случаен принцип.
Хирургична техника. Всички пациенти са оперирани лапаротомично. По време на холецистектомия беше извършена интраоперативна холангиография за откриване на холедохални камъни. Холедокостомия е извършена при 33 пациенти поради наличието на холедохолитиаза. При всички тях след 15 дни е извършена следоперативна холангиография чрез сондата на Kehr, която по-късно е отстранена.