Ревматология - G-Educainflamatoria
Ревматология
- Видове ревматологични прояви при IBD
- Ревматологични прояви, пряко свързани с IBD или истински ревматологичен IEM
- Диагностични методи
- Какво е лечението на ревматологични прояви?
- Остеопороза. Определение, симптоми и лечение
- Какви симптоми има остеопорозата?
- Как се лекува остеопорозата?
- Ако имам IBD, мога ли да предотвратя остеопороза?
- Изчислете риска от остеопороза, като използвате този въпросник
Важно е да се уточни, че може би неспецифичните артралгии (болки в ставите без асоциирани възпалителни признаци) са най-честата екстраинтестинална проява на IBD, въпреки че често е трудно да се докаже връзката му с чревни заболявания.
Ревматологичните прояви могат да се появят при до една трета от пациентите с улцерозен колит (UC) и болест на Crohn (CD), с възрастов диапазон с по-голяма честота между 25 и 45 години, въпреки че може да се появи и в детска възраст толкова често, колкото и при възрастни.
По отношение на разпределението по пол, трябва да се отбележи, че периферният артрит може да засегне еднакво мъжете и жените; докато аксиалният артрит (спондилит, асимптоматичен сакроилеит и др.) обикновено е по-често при мъжете.
Видове ревматологични прояви при IBD
Важно е да се разграничат различните видове ревматологични симптоми, които пациентите с IBD могат да проявят.
Периферен артрит:
- Тип 1 (пауциартикуларен)
- Тип 2 (полиартикуларен)
Аксиален артрит:
- Сакроилеит
- Анкилозиращ спондилит
Други прояви:
Метаболитна остеопатия:
Метаболитна остеопатия:
Други ставни нарушения:
Ревматологични прояви, пряко свързани с IBD или истински ревматологичен IEM
Има два вида или „модели“ на разпространение на артрит, свързани с IBD, периферен артрит и аксиален артрит.
Периферният артрит се появява при до 20% от пациентите с IBD.
При деца това е най-честата извънчревна ревматологична проява, така че при деца с артрит на няколко стави, които съвместно представят чревни проблеми, кожни лезии, анемия, загуба на тегло или забавяне на растежа; трябва да се помисли за диагноза IBD.
Артритът може да се появи преди началото на чревно заболяване, въпреки че обикновено се появява по време или след него. По-често се среща при болестта на Crohn (CD) с засягане на дебелото черво и при обширен улцерозен колит (UC). Обострянията на IBD и обострянията на артрита често съвпадат.
Най-засегнатите стави обикновено са коленете, глезените, лактите, китките и малките стави на ръцете и краката. Афектацията обикновено е асиметрична (не засяга еднакво двете страни на тялото) и започва внезапно или внезапно, с усещане за топлина и болка в засегнатите области, еритем и излив на ставите; има по-рядко прогресивна форма на представяне и пациенти, които представят само болки в ставите с малко възпалителни признаци.
Има два добре дефинирани типа периферни артрити въз основа на тяхното местоположение и еволюция: Тип 1 или Пауциартикуларен периферен артрит и Тип 2 или Полиартикуларен периферен артрит.
Характеристики на периферния артрит са така наречените "колбасни пръсти" и ентезит (възпаление в областта на вмъкване на сухожилията в костта), особено това, засягащо ахилесовото сухожилие.
На практика в нито един от случаите артритът, свързан с IBD, разрушава или деформира ставата, така че прогнозата на ставите обикновено е добра и артритът обикновено ремитира без
Тази група включва основно сакроилеит и анкилозиращ спондилит.
Тих или асимптоматичен рентгенологичен сакроилеит (възпаление на ставата, разположена между сакрума и илиума) е налице при 20% от пациентите с IBD. Основният диагностичен тест в тези случаи е рентгенологията на малкия таз и, в някои случаи, ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).
Спондилитът преобладава при мъжете и се проявява с болки в кръста, които често включват и двете седалищни части, което се подобрява при упражнения и се влошава при почивка (с характерна нощна болка, която често събужда страдащия) и е придружена от скованост сутрин.
За разлика от това, което обикновено се случва при артрит, спондилитът прогресира независимо от IBD и клиничните прояви не са свързани с периодите на ремисия или обостряне, нито с локализацията или степента на чревното заболяване.
Също така, появата на симптоми може да предшества заболяването на червата с няколко години.
Диагностични методи
Диагнозата се основава на клиничните симптоми на пациента, физикалния преглед и рентгенологичните (обикновена рентгенова снимка) и лабораторни изследвания (кръвни тестове).
По време на физическия преглед може да се наблюдава ограничена флексия на гръбначния стълб и болка при натиск в областта на сакроилиачните стави (разположени на нивото на задните части). Възпалените периферни стави обикновено са горещи на допир и подути, освен че причиняват болка от движение и натиск.
Чрез рентгенологични тестове (рентгенография на лумбалния отдел на гръбначния стълб и таза) могат да се наблюдават признаци на сакроилеит, който по-често засяга еднакво двете страни, а понякога и различни изменения в телата на лумбалните прешлени.
При кръвните тестове на пациенти с артропатия може да се наблюдава повишаване на С-реактивния протеин или CRP (протеин, показващ възпалението), въпреки че това е неспецифичен протеин, който може да бъде променен от самата IBD. По-важно при кръвните тестове е определянето на молекула, наречена човешки левкоцитен антиген (HLA-B27), чието наличие е свързано със спондилоартропатии (гръбначно засягане) като цяло и с ентеропатичен артрит (особено при форми на аксиално засягане).