RedgedapS декември 2018

redgedaps

Причината за диабет тип 2 ли е спирането на тютюнопушенето?

Неделя, 23 декември 2018 г.

Стандартите за медицинска помощ при диабет - 2019.

Коментар * от Mateu Seguí Díaz, Joan Barrot de la Puente, Francisco Carramiñana Barrera и Enrique Carretero Anibarro

1. - Класификация (раздел 2, s13): Класификацията е традиционният за четирите основни образувания, диабет тип 1 (DM1), диабет тип 2 (DM2), гестационен диабет (GD) и специфични видове DM поради други причини (S13).
По този начин DM1 се дължи на унищожаването на бета клетки, произвеждащи абсолютен дефицит на инсулин (INS); DM2 ще се дължи на прогресивен дефицит на INS секреция, иницииран след процес на инсулинова резистентност (IR); GD ще бъде такъв, който ще бъде диагностициран през 2-ри или 3-ти триместър на бременността без предишна анамнеза за DM; и „други специфични видове СД поради други причини“ ще варират от моногенна СД (неонатален диабет, диабет с младост в зряла възраст (MODY)), заболявания на екзокринната панкреаса (муковисцидоза ...), до СД, причинена от лекарства (глюкокортикоиди, лечение на човешки имунодефицитен вирус -HIV-, трансплантация на органи).
Класификацията на DM1 се поддържа на три етапа, 1. - автоимунитет, нормогликемия, без симптоми, 2. - автоимунитет, дисгликемия, пресимптомна и 3. - критерии за клинична СД с хипергликемия (вж. Таблица 2.1 в оригиналния документ).

3. - Категории, които повишават риска от DM2 (преддиабет) (раздел 2, s13).
Метаболитните ситуации, които повишават риска от DM2 (преддиабет), не са се променили, както следва: o с GB между 100 и 125 mg/dl (5.6-6.9 mmol/l), така наречената променена базална гликемия (GBA); или SOG при 2 часа между 140-199 mg/dl (7,8-11,0 mmol/l), така наречената непоносимост към глюкоза (IGT) или HbA1c между 5,7-6,4% (39-47 mmol/l). Разбиране, че всички тестове са еднакво подходящи и че рискът непрекъснато надвишава лимитите и в трите ситуации.

4. - Гестационен диабет (GD) (раздел 2, s 11)
GD, дефиниран като някаква степен на непоносимост към глюкоза, открита предимно по време на бременност.
Препоръчва се да се направи тест за откриване на СД (като се използват ad hoc критерии) при всяка бременна жена, която идва в нашата клиника (първо посещение), ако е идентифициран някакъв рисков фактор за СД (В).На свой ред се препоръчва да се направи тест за изключване на GD на 24-28 седмица при бременна жена без предишен DM (A). Това може да се направи с „едноетапна“ SOG с използване на SOG със 75 g глюкоза или на „две стъпки“ с 50 g SOG на празен стомах, последвана от 100 g SOG на 3 часа при жени в тази скринингът беше положителен (А). (виж таблица 2.6).
Жените, които са претърпели GD на 4-12 седмици след раждането, ще се нуждаят от нов SOG със 75 g глюкоза, за да ги преоценят с критериите за небременна жена (B).
При жени с анамнеза за GD, скринингът за преддиабет или DM трябва да се повтаря на всеки 3 години (B).