Разрешаване на цервикална лимфна фистула с перорално диетично лечение

лимфна

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Болнично хранене

версия В он-лайн В ISSN 1699-5198 версия В отпечатана В ISSN 0212-1611

Nutr. Hosp.В vol.20В no.6В МадридВ Ноември/ДекемвриВ 2005

Клиничен случай

Разрешаване на цервикална лимфна фистула с перорално диетично лечение

B. Cánovas, M. A. Morlán *, C. Familiar, J. Sastre, A. Marco и J. López

Секция по ендокринология и хранене. * Обща хирургична служба. Болница Вирген де ла Салуд. Толедо. Испания.

Лимфната фистула е усложнение със значителна честота при пациенти, подложени на цервикална дисекция. Появата му може да доведе до сериозни дихателни и хранителни проблеми. Лечението на тази патология е обсъждано и в момента се обсъжда сред различните участващи специалисти. В последните рецензии изглежда има консенсус при лечението на повечето от тях консервативно. В рамките на консервативното медицинско лечение диетата с ниско съдържание на дълговерижни триглицериди е основна част.

(Nutr Hosp 2005, 20: 429-432)

Ключови думи: Лимфна фистула. Диета с ниско съдържание на дълговерижни триглицериди. Цервикална хирургия.

РЕЗОЛЮЦИЯ НА ВРАТНА ХИЛОЗНА ФИСТУЛА С ЛЕЧЕНИЕ ЗА УСТНА ДИЕТА

Хилозната фистула след дисекция на шията е добре описано усложнение. Тази pHatology може да доведе до сериозни дихателни и хранителни усложнения. Терапевтичните възможности за хилозна фистула остават противоречиви. При последните прегледи има споразумение за консервативното управление. В рамките на това управление диетата с ниски дълговерижни триглицериди е важна част.

(Nutr Hosp 2005, 20: 429-432)

Ключови думи: Хилозна фистула. Дълговерижни триглицериди. Дисекция на врата.

Кореспонденция: Барбара Кановас Гайлемин
Назарет, 14 - 1º D
28941 Фуенлабрада (Мадрид)
Имейл: [email protected]

Получава: 20 декември 2004 г.
Прието: 7-II-2005.

Въведение

Представяме случая на пациент, който след операция от рак на щитовидната жлеза е представил лимфна фистула на гръдния канал. Това беше лекувано с консервативни мерки, включително като основна част от тях, диета с ниско съдържание на дълговерижни триглицериди (LCT) и обогатена със средноверижни триглицериди (MCT).

Клиничен случай

40-годишна жена с лична анамнеза за тревожно-депресивен синдром и хепатит А в детска възраст, насочена към нашата служба поради увеличена щитовидна и латероцервикална аденопатия. Аспирационната пункция с фина игла при аденопатия е подозрителна за папиларен карцином на щитовидната жлеза, поради което тя е насочена към отделението по хирургия за лечение. Оперирана е, като е извършила тотална тиреоидектомия с двустранна функционална цервикална дисекция (нива II, III, IV и V) и централното отделение на шията. И двата рецидивиращи нерва бяха запазени, двата долни паращитовидни жлеза бяха реимплантирани и гръдният канал беше лигиран. Като непосредствено следоперативно усложнение тя представи преходна хипокалциемия. Изписана е 5 дни след интервенцията.

Резултатът от патологичната анатомия потвърждава съществуването на мултифокален папиларен карцином с метастази в лимфните възли в двете шийни области и в повтаряща се верига.

Десет дни след интервенцията пациентът внезапно представи оток в лявата цервикална област с последващо развитие към предната и дясната цервикална област. Нямаше възпалителни признаци. Тя беше оценена от отделението по хирургия, като реши да постави смукателен дренаж с ниско налягане поради подозрение за фистула на гръден канал (фиг. 1). Изтичането на млечно изглеждаща течност с концентрация на триглицериди 1410 mg/dl потвърди клиничното съмнение и беше насочено към нашите консултации за диетично лечение.


По време на консултацията е извършена основна и аналитична антропометрична оценка, като се наблюдава, че пациентът е с нормални хранителни вещества и без метаболитни усложнения, получени от фистулата. Пациентът е предписан и обучен на диета с нисък TBI. Дадени са му писмени диетични инструкции (таблица I) и е допълнен с MCT масло в доза 40 куб. См/ден.

Няма значителни разлики между преддиетичния анализ и антропометрията и тези, проведени две седмици по-късно, без да се наблюдават метаболитни усложнения, характерни за тази патология.

Преди да започне диетичното лечение, пациентът е имал максимален дневен дренаж от 400 куб. См лимфа. На втория ден от лечението течността, получена чрез дренаж, намалява до 100-200 cc дневно и нейните макроскопски характеристики се променят, стават по-ясни, с по-серохематичен и по-малко хилозен вид. Диетичното лечение и перкутанният дренаж се поддържат до 14-ия ден, след което, тъй като се наблюдава минимално изтичане на течност и липса на хилозни характеристики, перкутанният достъп е отнет. Диетичното лечение се поддържа още 4 дни, за да се наблюдава еволюцията след отстраняване на дренажа и при липса на признаци, предполагащи рецидив, диетата беше либерализирана и в момента пациентът е асимптоматичен и е на безплатна диета.

Лимфната фистула след дисекация на шийката на матката има честота 1-2% 1,2 и може да причини сериозни дихателни и хранителни проблеми. Първата лимфна фистула на гръдния канал, след операция на шията, е описана от Cheevers през 1875 г. 5. Това е по-често след ляво дисекция, включваща възли IV ниво. До 25% се появяват от дясната страна и много рядко могат да бъдат двустранни.