Пушене и затлъстяване след корекция на вентрална херния - Статии - IntraMed
През последните десетилетия предоперативната оптимизация преди елективната хирургия стана част от подобрените схеми за възстановяване, за да се намалят следоперативните усложнения и да се съкрати продължителността на престоя [1] .
При възстановяване на вентрална херния най-честото следоперативно усложнение е появата на хирургичното място от инфекция на повърхностна рана, хематом или серома до дълбока инфекция на раната и възможна инфекция на окото [2]. Дори инфекцията на повърхностна рана може да доведе до ранна реоперация и удължаване на болничния престой.
Усложнение на раната след операция на херния при иначе здрав пациент увеличава разходите в болницата, но усложнение на раната при пациент, който пуши, страда от затлъстяване или има диабет, драстично увеличава разходите за болница [3]. Освен това раната сама по себе си е независим рисков фактор за рецидив на херния [4,5].
Инструмент за оценка на клиничния риск установи, че тютюнопушенето, затлъстяването, диабетът и хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) са прогнозни рискови фактори за поява на хирургични места след възстановяване на отворена вентрална херния [6] .
Други проучвания потвърждават, че тютюнопушенето и затлъстяването увеличават риска от следоперативна поява на мястото на хирургията и други усложнения след открит или лапароскопски ремонт на вентрална херния [7-11] .
Всички тези проучвания включват доста големи вентрални хернии и хернии и поради това е общоприето, че спирането на тютюнопушенето и отслабването трябва да се постигне преди по-големи реконструкции на коремната стена [12].
Избираемото възстановяване на малки епигастрални и пъпни хернии е често провеждана процедура, с нисък очакван процент на усложнения [13]. Съобщава се обаче, че до 19% от пациентите са имали следоперативна инфекция на рани след планова отворена операция за възстановяване на пъпна херния [14] .
Някои по-малки проучвания предполагат, че затлъстяването е свързано с инфекция на хирургичното място (SSI) и рецидив след възстановяване на пъпна херния [4,15], докато други съобщават, че нито тютюнопушенето, нито затлъстяването са свързани с SSI или рецидив [5,14,16,17 ] .
Следователно, предишни малки проучвания от един здравен център имат противоречиви заключения относно това дали тютюнопушенето или затлъстяването влияят на следоперативните резултати след незначителна операция на коремната стена.
Целта на това проучване е да се оцени дали активното тютюнопушене и затлъстяването са повлияли на ранната реадмисия, реоперация и рецидив след планово възстановяване на малки епигастрални и пъпни хернии в обемна национална обстановка.
| Методи |
От 2007 г. всички поправки на вентрална херния са записани в датската база данни за херния [18]. Записват се данни за вида херния (пъпна или епигастрална), размера на дефекта и метода на възстановяване, включително вида на окото, размера и начина на фиксиране на същата.
През 2017 г. в базата данни бяха включени данни за пушене, ръст и тегло. Диагностични кодове за реадмисия и повторна операция, заедно с коморбидността, бяха на разположение от Датския национален регистър на пациентите. Чрез обединяването на 2 бази данни се осигурява 100% проследяване. Въз основа на уникалния идентификационен номер на всеки гражданин, данните от Датската база данни за херния и тези от Датския национален регистър на пациентите са обединени от 1 януари 2017 г. до 31 декември 2018 г.
Основният резултат беше спешно реадмисия в рамките на 90 дни. Вторичните резултати бяха продължителност на престоя, повторна операция в рамките на 90 дни и повторна операция за рецидив. Ако пациент е бил повторно приет или повторно опериран повече от веднъж, е бил използван диагностичният код на първата реадмисия или повторна операция.
Включени са елективно оперирани пациенти за малка първична епигастрална или пъпна херния. Малките хернии бяха определени въз основа на класификацията на Европейското херниално общество като дефекти с ширина ≤ 2 cm [19]. Ако липсват данни за индекса на телесна маса (ИТМ) или състоянието на тютюнопушенето, пациентите са изключени за окончателния анализ, въпреки че преди това е решено да се направи анализ на подгрупа, включващ пациенти с липсващи данни.
> Променливи, включени в анализите
Възрастта беше разделена на квартили. Пушенето е регистрирано като активен пушач, непушач или неизвестен. Няма налични данни за предишно пушене или количество тютюн. В анализите пушенето беше включено като дихотомична променлива, като активен пушач или непушач. ИТМ се изчислява според височината и теглото по време на операцията.
ИТМ е категоризиран като поднормено тегло (ИТМ 2), нормално тегло (ИТМ 19–24,9 кг/м 2), наднормено тегло (ИТМ 25–29,9 кг/м 2), затлъстяване (ИТМ 30–34, 9 кг/м 2), тежко затлъстяване (ИТМ 35–39,9 kg/m 2) и морбидно затлъстяване (> 40 kg/m 2). Наличието на диабет, ХОББ и сърдечно-съдови заболявания е достъпно от Националния регистър на пациентите и включва като възможни смущаващи фактори за заболеваемост на раните и реадмисия.
Видът на възстановяване на херния и използването на мрежи бяха включени в анализите, тъй като лапароскопското възстановяване може да намали риска от SSI, а използването на мрежа може да увеличи риска от SSI.
> Статистика
Дихотомичните данни бяха предоставени като брой и проценти, а непрекъснатите данни като среден и интерквартилен диапазон (IQR), или средни стойности със стандартно отклонение. Групите бяха сравнени с тест c2 и тест Mann-Whitney.
Първо беше извършен еднофамилен логистичен регресионен анализ, включващ възраст, пол, статус на пушене, ИТМ, диабет, ХОББ, сърдечно-съдови заболявания, лапароскопски подход и използване на мрежа. Второ, променливите, вероятно свързани с реадмисия (P 2. Медианата на ИТМ е 37,4 (36,2–39,5) в групата пациенти с ИТМ ≥ 35 kg/m 2, и 26,4 (23,4–29,4) в групата с ИТМ 2 .