ПСИХИАТРИЧНА ПАТОЛОГИЯ И БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЯ
ПРЕГЛЕД СТАТИЯ
ПСИХИАТРИЧНА ПАТОЛОГИЯ И БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЯ *
Бариатрична хирургия и психични разстройства
Д-р Пабло Олгин В. 1,3, Международен Даниела Карвахал А. 2, Д-р Мануел Фуентес С. 3
1 Отдел за психично здраве, Катедра по хирургия, болница Clínico Universidad de Chile.
2 Вътрешни болести. Медицински факултет, Университет в Чили.
3 Отдел по психиатрия, Екип за затлъстяване, Германска клиника. Сантяго, Чили.
Медикаментозното лечение показа лоши резултати, бариатричната хирургия се превърна в честа алтернатива за лечение на затлъстяването. Затлъстелите пациенти, търсещи лечение, имат по-висока психиатрична коморбидност, отколкото неконсултантските. Бариатричната хирургия е позволила намаляване на медицинската коморбидност и известно подобрение в психопатологията преди операцията. Последните данни съобщават за намаляване на процента на депресивни разстройства, подобряване на самочувствието и качеството на живот, в пряка връзка с намаляване на теглото, без значителни промени в тревожността. Въпреки че намаляването на теглото трябва да спомогне за по-добър социален живот, могат да възникнат важни трудности при адаптирането към новата среда. Наблюдава се увеличаване на самоубийствата и проблемна употреба на алкохол, както и намаляване на разстройството с преяждане с по-нататъшна поява на компенсаторно поведение, изкривен образ на тялото и брачни проблеми. Разстройството на личността преди операцията може да бъде рисков фактор за отрицателен резултат. В този контекст е желателно строго проследяване след операцията, за да се оптимизират ползите за психичното здраве от масивното намаляване на теглото.
Ключови думи: Морбидно затлъстяване, бариатрична хирургия, психопатология, психични разстройства.
Ключови думи: Морбидно затлъстяване, бариатрична хирургия, психопатология, психиатрична патология.
Въведение
Днес затлъстяването се счита за заболяване на 21-ви век, чието разпространение е достигнало епидемични размери както в Чили, така и в света. Националните данни сочат, че 39,3% от населението на възраст над 15 години е с наднормено тегло, 25,1% е със затлъстяване и 2,3% е със затлъстяване 1. Това се изразява в високи икономически разходи за страната, както поради увеличеното търсене на здравни услуги, така и поради загубата на производителност на население в трудоспособна възраст 2. Затлъстелите пациенти имат повишен риск от съпътстващи заболявания и преждевременна смърт 3. Намаляването на продължителността на живота може да бъде до 20 години в групата пациенти с тежко затлъстяване 4. В допълнение, това е свързано със значително психологическо и психосоциално влошаване, както и влошаване на качеството на живот, особено в подгрупата на заболелите от затлъстяване, които търсят хирургично лечение 5,6 .
Хирургично лечение на затлъстяването
Поради добрите си резултати по отношение на загуба на тегло, търсенето на бариатрична хирургия се е увеличило през последните години, поради което е все по-необходимо да има проучвания, които да го изследват с всичките му променливи.
Психиатрични съпътстващи заболявания в бариатричната хирургия
Всичко това е накарало някои групи да определят някои абсолютни психиатрични противопоказания за бариатрична хирургия като: Активна зависимост от алкохол и наркотици, умствена изостаналост, психотични разстройства (шизофрения и други), булимия и сериозни личностни разстройства 24 .
Тревожност и депресия
Тревожните симптоми намаляват значително през една година проследяване след операцията, но не се наблюдава корелация с промени в теглото. Следователно тревожността, за разлика от депресията, ще бъде по-малко повлияна от загубата на тегло 28 .
Що се отнася до ефективността на употребата на антидепресанти, Mitchell et al., Показват, че площта под кривата на плазмените нива по отношение на времето и максималната плазмена концентрация на сертралин е намалена с 60% в групата за бариатрична хирургия спрямо контрола. Следователно, пациентите, подложени на GYBB, могат да бъдат изложени на риск от рецидив на техните депресивни симптоми, ако не се правят корекции на дозата 31 .
Хранителни разстройства
Проблемна употреба на алкохол и/или вещества
Съществува теория, която се опитва да обясни това увеличаване на консумацията на алкохол след бариатрична хирургия, известна като "Теория за заместване на симптомите", която обяснява, че премахването на определен симптом, без да се елиминира основната причина, генерира заместващ симптом. По този начин ще настъпи увеличаване на консумацията на алкохол и други вещества, тъй като операцията елиминира модела на прекомерен прием, без да се лекува основната психопатология 39 .
Личностни разстройства
Настоящите данни сочат, че ще има увеличение на броя на самоубийствата в групата пациенти, подложени на операция 49. Adams et al., In New England Journal of Medicine През 2007 г. е проведено 7-годишно проследяване на група от 7 925 пациенти със затлъстяване, претърпели LYGB, и е сравнено с контролна група от 7 925 пациенти, като се наблюдава 40% намаление на смъртността от всички причини при оперираните, главно поради коронарна болест на сърцето, диабет и рак. Честотата на смъртните случаи поради немедицински причини, като злополуки и самоубийства, е била с 58% по-висока в оперираната група в сравнение с контролната група. В оперираната група има 15 смъртни случая от самоубийство в сравнение с 5 в контролната група 50. Причините за това явление биха били многобройни: персистиране или рецидив на медицински съпътстващи заболявания след бариатрична хирургия, дезинхибиция и импулсивност, вторични поради промени в метаболизма на алкохола, хипогликемия и промени във фармакокинетиката на различни лекарства, включително антидепресанти .
Изображение на тялото
Самочувствие, междуличностни отношения и качество на живот
Затлъстелите пациенти, които търсят лечение, имат по-ниски нива на самочувствие и качество на живот от общото население поради социалната стигматизация, която тяхното състояние предполага 55. След операцията се наблюдава значително подобрение в качеството на живот, достигащо a връх подобрение една година по-късно, което значително корелира със загуба на тегло 28. Това обаче не се поддържа с течение на времето, като намалява до нива, близки до изходното ниво на 4 години проследяване. Тези резултати предполагат, че самочувствието може да бъде по-скоро стабилна характеристика на личността, която ще бъде по-малко повлияна от дългосрочните промени в теглото 56. По отношение на връзките между двойки има публикации, които показват, че дисфункционалните бракове имат по-големи трудности да се адаптират към положителните промени в пациента след операцията и че по-голямото предоперативно удовлетворение от брака е свързано с по-голяма следоперативна загуба на тегло 57 .
Препратки
1. Министерство на здравеопазването. Национално здравно проучване в Чили 2009-2010. Достъпно на web.minsal.cl (Консултирано на 30 май 2014 г.). [Връзки]
2. Фондация Чили, Изберете здравословен начин на живот, Семейна фондация, Съберете Gfk. Здравословно Чили, възможности и предизвикателства за иновации. Ноември 2012 г. Достъпно на www.fundacionchile.cl (Консултирано на 10 юни 2014 г.). [Връзки]
3. Shai I, Henkin Y, Weitzman S, Levi L. Детерминант за дългосрочно удовлетворение след гастропластика с вертикална лента. Obes Surg. 2003; 13: 269-74. [Връзки]
4. Fontaine KR, Redden DT, Wang C, Westfall AO, Allison DB. Години на живот, загубени поради затлъстяването. JAMA 2003; 289: 187-93. [Връзки]