Първичен херпесен гингивостоматит Стоматологично поведение
Първичен херпесен гингивостоматит. Стоматологично поведение.
Юни Дж. Салинас М * Роналд Е. Милан I *
* Од. Специалист по пародонтология, завършил Университет дел Зулия Венецуела, член на Венецуелското общество по пародонтология Глава Zuliano.
Ключови думи: първичен херпесен гингивостоматит, херпесен гингивостоматит, GEH.
Ключови думи: първичен херпесен гингивостоматит, херпесен гингивостоматит, HGS.
Получено за арбитраж: 12/03/2006 Приети за публикуване: 06.06.2007
Известно е, че много вирусни инфекции причиняват гингивит. Най-важните са херпесните вируси: херпес симплекс вирус 1 и 2 и херпес варицела зостер. Тези вируси са склонни да проникнат в човешкото тяло по време на детството и причиняват заболявания със седалка върху устната лигавица, последвани от латентност и понякога периоди на реактивация. Вирусът на херпес симплекс тип 1 (HSV-1) обикновено причинява орални прояви, докато вирусът на херпес симплекс тип 2 (HSV-2) участва главно в аногенитални инфекции и само понякога причинява орални инфекции. Инфекциите с херпес симплекс са сред най-често срещаните вирусни инфекции. 1
Човешките херпесни вируси принадлежат към семейство Herpesviridae, съставено от осем вируса. Вирусът на херпес симплекс тип 1 (HSV-1) е широко разпространен в света и е причина за различни клинични картини. Като цяло той инфектира устната кухина, очите и кожата на лицето, въпреки че може да даде и генитални прояви. Заразяването става чрез директен контакт с лезии или секрети, които съдържат вируса, от заразени индивиди или асимптоматични екскретори, обикновено преди навършване на 5-годишна възраст. В повечето случаи няма заболяване (асимптоматична инфекция) и в по-малка степен то се проявява като гингивостоматит или херпесен кератоконюнктивит. 2.3
Този обект се среща в класификацията на пародонталните заболявания и състояния в групата на гингивални лезии, неиндуцирани от дентобактериална плака с вирусен произход, особено при херпесвирусни инфекции. 6
Първичният херпесен гингивостоматит се определя като първична инфекция на устната кухина, причинена от HSV-1. 7,8, което е по-често при новородени и деца под 6-годишна възраст, 9,10 VHS-2 9, като това е най-често, но се регистрира и при юноши и възрастни, което представлява спешен случай в стоматологията. 11-13 Когато се среща при млади възрастни, може да бъде свързано с ХИВ инфекция. 11 Среща се с еднаква честота и при двата пола. Въпреки това, при повечето хора първичната инфекция е безсимптомна. 1 Инкубационният период варира от 2 до 20 дни. 2.3
След първична инфекция или инокулация, вирусът се издига нагоре по сензорните или вегетативните нерви и продължава като латентен HSV в ганглиите, които инервират мястото. В почти една трета от населението на света вторичните прояви се появяват в резултат на различни стимули, като слънчева светлина, травма, инфекция, треска или стрес, HSV-1 може да бъде реактивиран. Вторичните прояви са студ, генитален и очен херпес и херпесен енцефалит. 2,3,8
Първичният херпесен гингивостоматит е заразен. 14 Въпреки че има съобщения за рецидивиращ остър херпесен гингивостоматит, 15 той почти никога не се рецидивира, освен ако изтощително системно заболяване отслаби имунитета. Вторичната херпетична инфекция на кожата, като херпес, се повтаря. 14.15
Херпес симплекс е ДНК вирус с нисък инфекциозен капацитет, който след попадане в епитела на устната лигавица достига до нервните окончания и чрез ретрограден транспорт през гладкия ендоплазмен ретикулум (200-300 mm/ден) пътува до ганглия на тригеминала, където може да лежи в покой в продължение на години. 1 остава като епизома (тя не се интегрира в генома) в невроните и се интегрира само в случай на вирусна репликация. 16 В светлината на патогенезата на HSV инфекцията се предполага, че размножаването на херпесния вирус на място с достъп до устните тъкани може да обясни вирусната проява в оралния секрет и високата честота на рецидиви в устната кухина. 7
Zakay-Rones et al., 17 предполагат, че проявата може да се появи и в екстраневрални тъкани и че гингивата може да функционира като друго място за натрупване на HSV, потвърдено с изследването на Amit et al. 18.
Околната среда на пародонталната бразда дава на вируса централно място, от което може да започне рецидив по време на травма, периоди на стрес. Вирусът често се стимулира след рутинно стоматологично лечение, във връзка със стрес на пациента и нараняване на сулусната тъкан по време на процедури като лющене и рендосване на корен или подготовка на зъбите. Разпространението на инфекцията в устната кухина може да се дължи на оборота на епителните клетки на браздата 19 или на трансфера на левкоцити, чийто основен път за навлизане в устната кухина е гингивалната бразда. двайсет
Понякога херпесните вируси могат да играят съществена роля в рецидивите на мултиформената еритема. Понастоящем не е известно дали участва и в други заболявания на устната кухина, но херпес симплекс е открит при гингивит, некротизиращ гингивит и пародонтоза. Когато бебето се зарази, понякога от повтарящата се херпес на родителите, често се диагностицира погрешно като времето на никнене на зъб. Тъй като хигиенните навици стават популярни в индустриализираното общество, все повече и повече първични инфекции се появяват в по-късна възраст. 1 Смята се, че в САЩ има около половин милион случая годишно 21
Внезапната екзантема (SS) се свързва с инфекция от човешки херпесен вирус 6 (HHV-6) подтип В. Това е вирус, който е широко разпространен сред световното население и се придобива в ранна възраст, чрез контакт със заразена слюнка. Това е лимфотропен вирус (заразява LTcd4), но е открит в множество тъкани на тялото, поради което е свързан с различни заболявания. Предполага се, че персистира латентно в заразените, слюнчените жлези и макрофагите моноцити. SS се появява рано в детството и се характеризира с висока температура в продължение на 2 до 3 дни, след което се появява обрив, който започва по лицето и багажника и след това обхваща крайниците, което съвпада с спада на температурата. IgM антителата се образуват седем дни след инфекцията и персистират 3 седмици, докато IgG започват след седем дни и персистират поне 2 месеца след инфекцията. Диагнозата на SS е клинична и в случаи, усложнени с хепатит или енцефалит, може да се извърши PCR на кръв или CSF. Не са налични рутинни серологични тестове. Няма ефективна ваксина или антивирусно средство. 2-5
Фигура 1: Първичен херпесен гингивостоматит: типичен дифузен еритем. 7
Фигура 2: Първичен херпесен гингивостоматит: наблюдава се, че язвите засягат гингивалния ръб, но не и основно междузъбните папили. Кръговата язва на венците на 2-ри. премоларът е много показателен за диагнозата. 53
Фигура 3: Първичен херпесен гингивостоматит: везикули в венците. 7 ç