Промиване на ставите чрез пункция срещу артроскопия при лечение на артроза на коляното

Клинична хирургична болница "Hermanos Ameijeiras"
Ревматологична служба

Промиване на ставите чрез пункция срещу артроскопия при лечение на артроза на коляното

Обобщение

Известно е, че промиването на ставите и дебридирането са варианти при лечението на остеоартрит на коляното. Проведено е проспективно, отворено и рандомизирано проучване, включващо 100 пациенти с фази II на Kellgren и Lawrence II и Lawrence Kellgren и Lawrence етап II и III на ОА на коляното (ACR критерии), за да се оцени полезността и ефикасността на промиването на ставите чрез пункция в сравнение с артроскопското промивка и почистване. Те бяха разпределени в: група А (промивка чрез пункция) и група В (промивка и артроскопско отстраняване). Разгледани са променливи, свързани с болката и функцията на ставите, които са анализирани в началото на лечението и 90 дни по-късно; Извършен е статистически анализ с помощта на хи-квадрат теста и t-теста на Student, статистическа значимост p 1-3

Най-честото местоположение на ОА е в колянните стави, с клиничен израз, характеризиращ се с болка, функционално увреждане, нестабилност, мускулна слабост и умора. 2, 4-7

Лечението на това заболяване, в случая на ОА на коляното, се основава на насоки за отслабване, използване на аналгетици, противовъзпалителни лекарства и рехабилитация и хирургични процедури.

В рамките на хирургичните възможности първата стъпка е представена от артроскопия; което предлага възможност за извършване на лава на ставите и дебридиране на ставните повърхности.

Промиването на ставите отвежда фрагменти на хрущяла, ензими, кристали калциев пирофосфат, елементи, които могат да бъдат основната причина за болка, причинявайки определена степен на възпаление. 8-10

Дебридирането дава възможност за регулиране на ставните повърхности, краищата на менискусите, засегнати от дегенеративния процес, и премахване на остеофитите, които пречат на ставната механика.

Някои разследвания обвързват облекчението само с ефекта на измиване, а други считат, че добавеният ефект на дебридмента е по-добър. 11-14

Промиването може да се извърши по-лесно чрез пункция на ставите, без артроскопия, целта на това изследване е да се сравни ефикасността на измиването на ставите чрез пункция с артроскопски измиване и дебридиране при симптоматично лечение на ОА на коляното.

Методи

Проведено е проспективно, отворено и рандомизирано проучване, включващо пациенти, които са присъствали на амбулаторната консултация на ревматологичната служба на клинично-хирургичната болница "Hermanos Ameijeiras" с болезнен дискомфорт в коляното; За да бъдат включени, те трябваше да отговарят на класификационните критерии за диагностика на ОА на коляното на Американския колеж по ревматология (ACR) 15 и да имат, от радиологична гледна точка, степен II или III ОА, според класификацията на Келгрен Y. Лорънс. 16.

Критерии за включване:

1. Постоянна болка в коляното за повече от 6 месеца, без задоволителен отговор с аналгетично и рехабилитационно лечение.
2. Подпишете формуляр за доброволно участие в проучването, информирано съгласие.
   

Критерии за изключване:

1. Инфектирана лезия на кожата на засегнатото коляно.
2. Неконтролирани нарушения на кървенето.
3. Антикоагулантно лечение.
4. Клинично подозрение за интраартикуларно увреждане (медиопателарна синовиална плочка, увреждане на менискус, разкъсване на кръстосани връзки и др.).
5. При наличие на друго определено ревматично заболяване.
   

За проучването са избрани 100 пациенти в периода между 1 юни и 31 декември 2002 г.

Веднъж включен, чрез произволна таблица, пациентът е назначен за една от 2-те форми на лечение:

---