Промени в оста на червата и бъбреците по време на причини за хронично бъбречно заболяване, последици

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

версия В он-лайн версия ISSN 2174-5145 версия В отпечатана версия ISSN 2173-1292

Rev Esp Nutr Hum Diet® vol.21В no.2В ПамплонаВ април/юни, 2017

http://dx.doi.org/10.14306/renhyd.21.2.244В

Промени в оста на червата и бъбреците по време на хронично бъбречно заболяване: причини, последици и предложения за лечение

Нарушаване на оста на бъбреците и червата при хронично бъбречно заболяване: причини, последици и стратегии за лечение

център за изследване на инфекциозни болести, Национален институт по респираторни болести, Мексико.

b Клиника за перитонеална диализа, Национален институт по кардиология „Игнасио Чгевес“, Мексико.

Хроничното бъбречно заболяване и уремичното състояние са свързани с промени в пропускливостта на чревната бариера и промени в чревния микробиомен състав, които са увеличили производството и транслокацията на уремични токсини като индоксил сулфат (IS) и р-крезил сулфат (pCS) и допринасят за имунологичния отговор. Уремичните токсини и възпаления са свързани и се увеличават при смъртност, сърдечно-съдови събития и нарушения на минералните кости. Изследвани са няколко хранителни и фармакологични стратегии за модулиране на чревния микробиотен състав и промени в чревната пропускливост, включително пробиотични, пребиотични и симбиотични добавки, промени в диетичния състав и използване на адсорбенти. Целта на това проучване е да направи преглед на етиологията на чревните и микробиотни изменения, анализирайки последствията и интервенциите, изследвани до момента.

Ключови думи: В Бъбречна недостатъчност, хронична; Стомашно-чревен микробиом; Уремия; Пробиотици; Пребиотици; Диетична терапия

Чревната пропускливост е нарушена поради намаляване на експресията на протеините, които изграждат чревните плътни връзки, като по този начин причиняват транслокация на микроорганизми и хранителни антигени 1 .

Чревната микробиота претърпява промени в състава си, увеличавайки семействата с капацитет да синтезират урея, феритна киселина и други съединения като индоли и феноли, които преминават чревната бариера поради нейната дисфункция 1 .

И двете състояния предизвикват имунен отговор, който е свързан с по-висока смъртност и по-висока честота на сърдечно-съдови събития1 .

Целта на тази работа е да се направи преглед на причините за чревни разстройства и чревната микробиота при пациенти с ХБН, като се анализират последствията от тези промени и нефармакологичните интервенции, изследвани към днешна дата.

ЕНДОТОКСЕМИЯ И ИМУННО АКТИВИРАНЕ

ЧРЕВНА ДИСБИОЗА И ПРОИЗВОДСТВО НА УРГАНСКИ ТОКСИНИ

Наричан „забравен орган“ 16, чревната микробиота се състои от повече от 1012 CFU/ml, съставена от около 1000 различни вида бактерии, доминирани от четири тила: Actinobacteria, Proteobacteria, Bacteroidetes и Firmicutes, тези последните две съставляват повече от 90% от всички чревни бактерии 17. Чревната дисбиоза, дефинирана като промяна в състава на чревната микробиота, присъства при различни хронични незаразни заболявания, сред които диабет тип 2, затлъстяване и ХБН 17, 18 .

Тези промени се дължат на разширяване на бактериални семейства, които имат уреаза ензими (Alteromonadaceae, Cellulomonadaceae, Clostridiaceae, Dermabacteraceae, ентеробактерии Halomonadaceae, Methylococcaceae, Micrococcaceae, Moraxellaceae, Polyangiaceae, Pseudteraomonadasaceae, Polyangiaceae, Pseudomonadasaceae, Cellulomonadaceaceae и Xanthomonadasaceae, Cellulomonadaceaecoceae и Xanthomonadaasaceae. Xanthomonadacea) и някои семейства микроорганизми, които имат способността да образуват индол и р-крезол (Clostridiaceae, Enterobacteriaceae и Verrucomicrobiaceae). Това разширяване е придружено от намаляване на броя на микроорганизмите с капацитет да използват фибри и да образуват късоверижни мастни киселини (Lactobacillaceae и Prevotellaceae), както се съобщава от Wong и Cols 20 .

GFR: Скорост на гломерулна филтрация; SCFA: Мастни киселини с къса верига

Фигура 1В Причини и последици от промени в оста на червата и бъбреците по време на ХБН.

Дезаминирането на ароматни аминокиселини води до производството на фенолни съединения; тирозинът произвежда фенол и р-крезол, фенилаланинът произвежда фенилацетат, а триптофанът произвежда индолацетат и индол, които се метаболизират в черния дроб, произвеждайки IS. P-крезолът се превръща в p-крезил сулфат (pCS) от цитоплазмения сулфотрансферазен ензим и се освобождава в циркулацията 30 (Фигура 2).

TMAO: Триметиламин N-оксид.

УРГОМНИ ТОКСИНИ И СЪРЦЕВО-СЪДИНЕН РИСК

Намаляването на IS е документирано след добавяне на фибри (15 g устойчиво нишесте) в продължение на 6 седмици при 56 индивида на хемодиализа, без промени в Pcs 43, резултати, които съвпадат с мета-анализ от Rossi and Cols., Който не е наблюдавал намаляване на pCS при добавяне на фибри 44. Напоследък значително намаляване на концентрациите на урея и креатинин при пациенти с ХБН със и без заместителна терапия след добавяне на фибри е описано в друг мета-анализ на 14 клинични проучвания (средна продължителност 4,5 седмици, 86% от проучванията са използвали разтворими фибри, средна доза 26,9 g/ден) 45 .

1 Kotanko P, Carter M, Levin NW. Чревна бактериална микрофлора - потенциален източник на хронично възпаление при пациенти с хронично бъбречно заболяване. Нефрол Dial трансплантация. 2006; 21 (8): 2057-60. [В Връзки]

2 Gйnzel D, Yu ASL. Claudins и модулацията на плътната пропускливост на прехода. Physiol Rev. 2013; 93 (2): 525-69. [В Връзки]

3 Vaziri ND, Yuan J, Rahimi A, Ni Z, Said H, Subramanian VS. Дезинтеграция на плътно свързване на епител на дебелото черво при уремия: вероятна причина за свързано с ХБН възпаление. Нефрол Dial трансплантация. 2012; 27 (7): 2686-93. [В Връзки]

4 Vaziri ND, Yuan J, Nazertehrani S, Ni Z, Liu S. Хроничното бъбречно заболяване причинява нарушаване на плътната връзка на стомашния и тънкочревния епител. Am J Nephrol. 2013; 38 (2): 99-103. [В Връзки]

5 Vaziri ND, Yuan J, Norris K. Роля на уреята при дисфункция на чревната бариера и нарушаване на епителната стегната връзка при хронично бъбречно заболяване. Am J Nephrol. 2013; 37 (1): 1-6. [В Връзки]

6 Vaziri ND, Goshtasbi N, Yuan J, Jellbauer S, Moradi H, Raffatellu M, et al. Уремичната плазма уврежда бариерната функция и изчерпва протеиновите съставки на чревния епител. Am J Nephrol. 2012; 36 (5): 438-43. [В Връзки]