Прием на DHA при бременни жени и фактори, свързани с неговата консумация - сп. Matronas
АВГУСТ 2016 г. № 2 Том 4
1 Esther Conde Puertas, 2 I nmaculada Hernández Herrerías, 3 Irina Alonso Escalante
1 Акушерка. Болница Уеркал-Овера (Алмерия). Андалуска здравна служба. Магистър по изследвания и напредък в превантивната медицина и общественото здраве. Магистър по изследвания в областта на храненето и диететиката.
2 Акушерка. Болничен комплекс Рейна София. Болница за майки и деца (Кордоба).
3 Акушерка. Болница Ротонда. Дъблин (Ирландия).
кърмене; докозахексаенова киселина; риба; омега-3 мастни киселини; бременност
Въведение
Бременността и кърменето са периоди, в които адекватното хранене е от съществено значение за оптималното развитие на плода и новороденото и тяхното дългосрочно здраве. DHA, един от най-изследваните хранителни вещества, е CL-PUFA, принадлежащ към семейството на омега-3, считан за жизненоважен по време на перинаталния етап поради своите ползи както за майката, така и за развиващото се дете 1,2. Това е основната мастна киселина, присъстваща в мозъка и ретината, така че е необходима за зрителното и неврологично развитие на детето 1,3-5. Доказана е връзка с профилактиката на майчината и следродилна депресия5,6, намаляване на риска от преждевременно раждане и благоприятни ефекти върху растежа на плода 5,7-9 .
Може да се получи от диетата или да се синтезира от есенциалната мастна киселина α-линоленова. Ендогенният капацитет за биосинтез обаче е ограничен, особено при плода и новороденото, поради което е необходим в диетата на майката5. Поради това приносът на DHA по време на феталния и новородения живот ще зависи от приноса през плацентата и по-късно от кърмата 10,11. Ниският прием на DHA може да доведе до дефицит при детето, като възможните последици произтичат от него 12,13 .
Различни организми установяват като препоръка минимален прием на DHA от 200 mg/ден за бременни и кърмещи жени 5,14, с цел осигуряване на здравето на майката и детето и адекватно отлагане в мозъка през тези критични периоди на развитие 5, 14.15 .
Хранителният източник на DHA са продукти от морски произход, за които този прием би се постигнал чрез консумация на риба при балансирана диета, включваща поне две порции на седмица риба и черупчести мекотели, едната от които трябва да бъде рибено синя, поради високото му съдържание на DHA 1,13,15 .
Приемът на DHA чрез диетата при жените варира вътре и между населението в зависимост от хранителните навици, като проучвания наблюдават многобройни популации от различни страни с нисък прием 12,14,16-18. Малко проучвания са оценявали консумацията на DHA при бременни или кърмещи жени и особено за испанското население има малко данни 19 .
Следователно основната цел беше да се оцени приема на DHA в извадка от испански бременни жени, от техните източници на храна (риби и черупчести), като се оцени спазването на препоръките за приема им, както и факторите, които могат да бъдат свързани с тяхното консумация.
Метод
Извършено е проучване на напречното сечение на хранителната оценка на DHA от източника на храна. Набирането на доброволци и събирането на данни бяха извършени в регионалната болница La Inmaculada de Huércal-Overa (Алмерия) през месеците май и юни 2013 г. в рамките на консултацията за благополучие на плода, която се провежда в рамките на Процеса на внимание Бременност. Проучването е одобрено от Комитета по етика на научните изследвания на болница Huércal-Overa.
Включени са 57 жени в третия триместър на бременността. Критериите за изключване бяха следните: езикова бариера, която възпрепятства правилното събиране на данни и наличието на алергия към риба или миди. Всички жени, които отговарят на условията, участваха в проучването. Самотна жена не попълни въпросника, така че окончателната извадка се състоеше от 56 жени.
Минималният размер на извадката за изследването е изчислен, като се вземе предвид α грешка от 0,05 и β грешка от 0,20. Ако приемем 50% доверителен интервал в контролната група и степен на загуба от 1,75%, минималният размер на извадката е n = 48, така че броят на жените, избрани за изследването, е достатъчен за постигане на целите.
Информацията за проучването е получена от индивидуално интервю с жената, което включва въпросник за честотата на храните (CFCA) като инструмент за оценка на хранителните стойности, от медицинската история на жената и от здравния документ за бременността.
Събрани са социодемографски, акушерски и антропометрични данни. Освен това беше оценено дали жените са получили здравно образование относно храненето по време на бременността си, дали са били посъветвани относно адекватния прием на риба и знанията си за значението на омега-3 мастните киселини като DHA, присъстващи в рибите през този етап.
CFCA е получен от модела, валидиран в испанската популация на Мартин Морено20, като се избират хранителните източници на мастната киселина DHA: риби и черупчести, включително групата консервирани риби, поради различното им съдържание в DHA.
Въпросникът най-накрая се състоеше от 11 рибни и черупчести предмета, групирани в следните категории: бяла риба, синя риба, консерви, осолена и пушена риба и черупчести животни (Приложение 1). Жената е попитана за средната честота на консумация по време на бременността, както и средната дажба на консумация. За най-добра оценка на обичайната дажба е използвано приложение с илюстрации на стандартни дажби на тези храни, получено от „Ръководство за снимки за проучвания на храните“, проведено от Института по хранителни технологии на Университета в Гранада 21 и от ръководството за балансирана диета на Средиземноморския съвет по храните 22 .
Средният прием на DHA (mg/ден) се изчислява от консумацията на различни видове риби и миди, като се вземе предвид тяхната годна за консумация част, чрез таблиците за състава на храните, разработени от Moreiras и Mataix 23,24. Освен това беше оценено дали жените отговарят на препоръките за прием на DHA, установени от международни организации, които установяват минимален прием на DHA от 200 mg/ден 5,14,25 .
В описателния анализ на извадката бяха изчислени средно аритметичното, стандартното отклонение (SD) и диапазонът за количествените променливи. В случай на категоричните номинални променливи се изчислява разпределението на абсолютната и относителната честота.
Изследвана е възможната връзка между социокултурни, акушерски и антропометрични променливи с приема на DHA. За това беше извършен многократен анализ на линейна регресия, като се вземе предвид приемът на DHA (mg/ден) като зависима променлива и коригиране на променливите "възраст", "образование", "заетост извън дома", "паритет", „ИТМ“ и „знания за значението на омега-3 мастните киселини, като DHA, присъстващи в рибите“.
Във всички анализи р стойността от 0,05 се счита за статистически значима. Използван е статистическият пакет SPSS версия 20.0 и Stata версия 11.0.
Резултати
Основните социодемографски, акушерски и антропометрични характеристики на извадката от анализирани жени са подробно описани в Таблица 1.