Причини за болки в гърба, митове и най-ефективно лечение; Революционен фитнес
Болката има интересно качество. Ако е продължителен, не може да бъде тежък, а ако е тежък, не може да бъде продължен »- Сенека
Болките в гърба са основната причина за увреждане и отсъствие от работа (подробности, статия). Повече от 80% от човечеството ще страда от някакъв епизод на болки в кръста (проучване).
Освен загубата на бизнес производителност и лична драма, справянето с тази болка представлява a огромен разход за социално осигуряване.
Но въпреки всички разходи, конвенционалните лечения често се провалят. Много пъти лекарството е по-лошо от болестта. В тази статия обяснявам защо и предлагам нови подходи с повече научна подкрепа.
Въпреки че ще се спра на болките в гърба, много препоръки се отнасят за всеки друг вид хронична болка.
Отначало е най-добре да не правите нищо
Острата болка, причинена от лошо движение или лоша стойка при вдигане на тежести, почти винаги изчезва след няколко седмици. След като вредата бъде открита, тялото ви започва да я възстановява, преминавайки през етапите на възпаление, пролиферация и ремоделиране (повече подробности).
Тялото има голяма способност за самолечение и според този мета-анализ на единадесет изследвания в множество страни, почти 70% от хернията се реабсорбират спонтанно. Този друг преглед показва, че вероятността за самолечение зависи от вида на нараняването, но подобрението е важно във всички случаи.
Освен ако не забележите тежки симптоми, като затруднено изправяне, загуба на усещане или проблеми с уринирането, най-доброто, което можете да направите, е да не пречите на процеса на регенерация. Просто се опитайте да водите нормален живот, поддържайки физическата активност, която ви позволява нараняването (подробности).
Разбира се, трябва да избягвате движения, които причиняват болка, но физическата активност ускорява възстановяването (проучване), докато почивката я забавя (проучване).
Мнозина се изкушават да си направят рентгенова снимка за оценка на проблема, но това почти винаги е лоша идея. Направете Тестовете за образна диагностика на ранен етап обикновено водят до повече ненужни лечения и по-лоши дългосрочни резултати (детайл, проучване, преглед, проучване).
Заглавието на тази статия в BMJ е само по себе си обяснително: «ИВреме е да спрете да причинявате вреда с ненужни тестове за образна болка в гърба«, И обобщава трите му основни опасности:
- Неправилно тълкуване от специалисти, което води до неподходящи съвети, допълнителни тестове и по-инвазивни интервенции, включително операция.
- Неправилно тълкуване от пациентите, причинявайки катастрофиране, нарастващ страх и причинявайки отказ от физическа активност, намалявайки очакванията за възстановяване.
- Странични ефекти, например от излагане на радиация.
И както ще видим скоро, колкото по-възрастни сте, толкова по-вероятно е да намерите нещо. Както се твърди в това проучване на JAMA: „Образните тестове при възрастни хора скоро след първоначалната болка могат да доведат до каскада от последващи интервенции, които увеличават разходите без полза“.
Накратко, без да правите нищо друго, освен да водите нормален живот, в повечето случаи ще бъдете възстановени след няколко седмици или месеци. Но понякога или от първоначалната травма, или много пъти без видима причина, болките в гърба стават хронични, и покаянието започва.
85% от болките в гърба нямат известна конкретна причина (проучване), което е любопитно за повечето. Склонни сме да мислим, че болката винаги се причинява от физически щети, но ще видим, че това е мит.
Увреждане и болка
Острата болка обикновено се свързва с увреждане, но хроничната болка е по-малко. Както видяхме отдавна, връзката между вредата и болката е сложна.
Ако правите образни тестове на хора без болки в гърба, ще откриете множество „проблеми“:
- В това проучване 52% от тестваните хора са имали поне една дискова издатина и 38% са имали проблеми в повече от един прешлен.
- Друго проучване показва, че 33% от хората са имали значителни аномалии в гръбначния стълб, увеличавайки се до 57% в случая на тези над 60-годишна възраст.
- Това проучване наблюдава дегенерация на дискове при 25% от хората под 40-годишна възраст и почти 60% от тези над 40-годишна възраст.
- Този преглед на 33 проучвания и над 3000 индивида открива дегенерация или изпъкване на дискове при една трета от 20-годишните, като процентът се увеличава при по-възрастните субекти.
И не забравяйте, че говорихме във всички случаи на хора, които не са показали никаква болка. Разбира се, става и обратното: болка без увреждане на тъканите (детайл, детайл) и много пъти се случва с хроничната болка.
Неуспехът на обичайното лечение
Знаейки, че хроничната болка в гърба обикновено не е свързана със съответни увреждания, логично е обичайните лечения често да се провалят. Нека направим бърз преглед на основното.
Аналгетици
Аналгетиците и противовъзпалителните лекарства облекчават болката в краткосрочен план, без съответно въздействие след известно време (мета-анализ, проучване), но може да повиши риска. Употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства (като ибупрофен) е свързана, например, с повишен коронарен риск (проучване, проучване).
От друга страна, те се използват все повече и повече опиоидни болкоуспокояващи, като фентанил и оксикодон, за смекчаване на хроничната болка в гърба (проучване) и са значително по-опасни от традиционните болкоуспокояващи. Предписването на опиоидни лекарства се е удвоило през последното десетилетие в Испания (проучване), като вече заема 6-то място в света по консумация на фентанил на глава от населението (подробно).
Те са пряко отговорни за хиляди смъртни случаи в страни като САЩ (подробности), а прогнозите са тревожни (подробности). Мнозина биха били готови да поемат риска от пристрастяване, ако елиминират болката завинаги, но ефектът често е обратен: повишена чувствителност към болка с течение на времето (проучване, проучване). Ако премахнете болката външно, мозъкът ви ще повиши бдителността, което ще доведе до хипералгезия.
Те са ефективни срещу остра болка, но ако говорим за хронична болка, рисковете надвишават ползите (проучване, препоръки). В допълнение към рисковете, последното публикувано проучване заключава, че те нямат ползи в сравнение с традиционните аналгетици за лечение на хронична болка в гърба.