Превенцията; n и лечение на усложнения на захарен диабет
НЕЖЕЛАНИ ЕФЕКТИ НА БРЕМЕННОСТТА
Въведение
Най-важният фактор за резултата от бременността е колко добре майката е поддържала контрола на глюкозата преди и по време на бременността. Когато жената с диабет получава оптимално лечение, перинаталната смъртност е приблизително същата като при общата популация. Когато обаче бременните жени с диабет не получават адекватно лечение, перинаталната смъртност се удвоява повече от два пъти.
Прегестационен и гестационен диабет
Метаболитни промени
Лактогенът в човешката плацента достига своя максимум в края на бременността. През третия триместър нуждите от инсулин се увеличават. Гестационният диабет често се появява през този период на максимална инсулинова резистентност и може да се наблюдава кетоацидоза, особено при инсулинозависими пациенти, които не повишават дозите си инсулин по подходящ начин.
Ефект върху плода.
Честотата на вродени малформации се увеличава около четири пъти сред жените с прегестационен диабет. Приблизително 9% от бременностите, усложнени от прегестационен диабет, водят до смърт на деца поради малформации на централната нервна система, сърдечна, скелетна или други видове. Основни малформации се наблюдават при 20% до 25% от децата, родени от жени с много лош гликемичен контрол по време на органогенезата, което се доказва от значителни нива на гликозилиран хемоглобин през първия триместър.
Други фактори, които могат да увеличат риска от фетални аномалии, са възрастта, на която майката е започнала своя диабет и микроваскуларни лезии. Колкото по-млад беше пациентът, когато диабетът избухна, толкова по-лоша е прогнозата за успешна бременност.
Ефект върху майката.
Грижа за пациента с прегестационен диабет
Предотвратяване
Резултатите от теста за гликозилиран хемоглобин предоставят изчерпателна информация за гликемичния контрол. Бременността трябва да се отложи, докато се постигне отличен гликемичен контрол, посочен от нормален или много близък до нормалния гликозилиран хемоглобин. След това съветвайте пациентите относно диетата си и ги научете да следят нивата на глюкозата и да коригират инсулиновата терапия.
За пациентите, планиращи бременност, установете изходни данни, които ще се използват за определяне на майчиния и перинаталния риск, включително следното:
- История на диабетна кетоацидоза и тежка хипогликемия
- Измервания на кръвното налягане
- Очен преглед
- Количествена оценка на бъбречната функция и определяне на екскрецията на протеин и албумин в урината
- Електрокардиограма (ако е посочена).
Наблегнете на опасностите от тютюн и алкохол по време на бременност
Лечение
Екип за лечение
Нива на глюкоза.
Диета.
Калориите трябва да бъдат съставени, както следва: приблизително 50% сложни въглехидрати, 30% мазнини и 20% протеини. Пациентите ще се нуждаят от три хранения и до три закуски на ден. Закуската преди лягане е особено важна за намаляване на риска от нощна хипогликемия.
Мониторинг.
Измервайте нивата на гликиран хемоглобин поне на тримесечие, за да определите общия гликемичен контрол.
Инсулинова терапия.
Повечето пациенти ще се нуждаят от поне две инжекции на ден от смес от междинно действащ (NPH или леща) и инсулин с кратко действие. Някои пациенти ще трябва да бъдат лекувани с многократни инжекции (т.е. редовен инсулин преди всяко хранене и инжекция с бавен или ултра-бавно действащ инсулин преди лягане). За някои пациенти непрекъсната подкожна инфузия на инсулин е опция, но изглежда не предлага значително предимство в сравнение с многократните инжекции. Пациентите, които предпочитат гъвкавостта, предлагана от инфузионната помпа, могат да бъдат включени в тази терапия, а тези, които са използвали помпа преди бременността, могат да продължат да я използват.
Оценка на плода.
През третия триместър изследването на растежа на плода и общото състояние са важни. Растежът на плода може да се оцени чрез серийно ултразвуково изследване на всеки 4 до 6 седмици. Благополучието на плода може да се определи чрез различни техники, включително следното:
- Наблюдение на майката на активността на плода
- Антепартален сърдечен ритъм
- Биофизичен профил, включващ ултразвукова оценка на феталната активност, феталните дихателни движения, фетусния тонус и обема на околоплодната течност