ПРЕВЕНЦИЯ НА БАКТЕРИАЛЕН ЕНДОКАРДИТ
Получава се: 01/11/2000
Приети за публикуване: 16.02.2000
-
Патриша Р. Гусман Х. Зъболекар в Обединеното кралство
Соня М. Cut F. Зъболекар в Обединеното кралство
КЛЮЧОВИ ДУМИ.Инфекциозен ендокардит, бактериемия, профилактика, профилактика, антибиотична терапия.
ВЪВЕДЕНИЕ
Инфекциозният ендокардит е едно от малкото животозастрашаващи усложнения на стоматологичното лечение и като следствие неговата профилактика е от жизненоважно значение за зъболекарите. (3) Целта на тази статия е да предостави ясна и точна информация за най-важните характеристики на това заболяване, като: дефиниция, етиология, патогенеза, клинична картина и ръководство за неговата профилактика по време на лечението; идентифициране на рискови групи, процедури, които гарантират превенция, посочената антибиотична терапия и поредица от препоръки за зъболекаря, за да се повиши осведомеността сред специалистите по орално здраве, така че те да разберат, че е морално и етично задължение да бъдете добре подготвени, знаейки всички профилактични мерки на това ужасно заболяване, за да се осигури възможно най-добрата грижа за пациентите и да не се изложи на риск живота им.
ИНФЕКТИВЕН ЕНДОКАРДИТ.
Инфекциозният ендокардит е микробна инфекция, която се локализира върху сърдечните клапи или върху стенописния ендокард. Въпреки че повечето от тези инфекции са причинени от бактерии, счита се за по-подходящо в световен мащаб да го наречем инфекциозен ендокардит, тъй като той може да бъде причинен от гъбички, рикетсии или хламидии.
Бактериалният ендокардит е най-известната форма и се класифицира като остър или подостър според клиничното си представяне. (6)
ЕТИОЛОГИЯ
Разнообразието от видове микроорганизми, които могат да причинят ендокардит, е много широко. Стрептококи (S. viridans и bovis), Ентерококи и стафилококи (S.aureus), те са отговорни за над 80% от естествените инфекции на клапаните. Сред тези с протезни клапи и наркомани се наблюдава увеличаване на разпространението на стафилококови инфекции и по-рядко срещани микроорганизми, като Staphylococci epidermidis, ентерични бацили и гъбички. Видовете от рода също са свързани Салмонела, които пораждат бактериемия при липса на шум или очевиден интракардиален фокус. (10)
ПАТОГЕНЕЗА.
Ендокардитът обикновено се развива при лица с дефекти в основните сърдечни структури, които развиват бактериемии, които могат да възникнат спонтанно или като усложнение на фокална инфекция. микроорганизми в кръвния поток, които проникват по същия начин от епителните лезии на орофаринкса, кожата, дихателните пътища, стомашно-чревния и урогениталния тракт. Преходни бактериемии се появяват при инфекции, операции и инвазивни процедури, извършвани на тези места. (10) Когато това се случи, имунната система атакува бактериите за минути, но ако избягат от защитата на тялото, те могат да се придържат към сърдечна клапа, особено ако има необичайна повърхност. Веднъж настанен, той може да причини ендокардна инфекция. (8) Тези микроорганизми след това могат да бъдат изместени и да пътуват до мозъка, белите дробове, бъбреците или далака. Честотата е 5 на 100 000 души. (7)
КЛИНИЧНА КАРТИНА.
Клиничните прояви отразяват основните патофизиологични промени: инфекциозният процес; клапно увреждане на сърцето, метастатична инфекция; имунни отговори от производството на автоантитела и развитието на имунни комплекси (имунен комплекс нефрит, артрит, артралгии). Съществуват различни клинични картини, които са свързани с различна микробна етиология.
Подостър бактериален ендокардит. Симптомите започват коварно, не са специфични и могат да продължат няколко месеца. Най-честите оплаквания са: треска, диафореза, миалгия, неразположение, артралгия и слабост. Анорексията е почти постоянен факт. Най-честите причинители са микробите Viridans стрептококи (повече от 50% от случаите) и Enterococci faecalis. Физикалният преглед открива спленомегалия и неврологични прояви като хемипареза и/или моноплегия при 1/3 от пациентите. Сърдечните експресии са тези на вродената или клапна лезия на фундуса. Сърдечните шумове се откриват при повече от 90% от пациентите, които могат да бъдат с лека интензивност и погрешно да бъдат класифицирани като невинни или функционални.
Остър бактериален ендокардит. Началото е внезапно, с прогресивна еволюция, при която треската е висока и често намалява от 39,4 до 40,6 ° C. Кожните прояви, особено петехиите, са важни. В 50% от случаите се развива без основно сърдечно заболяване и е свързано с пиогенни процеси от друго място, използването на интравенозни лекарства или дългосрочни централни катетри. Емболичните прояви са често срещани, особено в централната нервна система и бъбреците.
Остър бактериален ендокардис може да се прояви при липса на сърдечни шумове, но внезапната поява, няколко дни след началото на заболяването, на нов шум, особено ако става дума за клапна недостатъчност, е силно предполагаща за разрушаване на клапата и това е наложително да се потвърди диагнозата. Тези промени могат да се превърнат в застойна сърдечна недостатъчност, изискваща незабавна подмяна на клапана.
Десен ендокардис. Свързва се с употребата на интравенозни лекарства и централни катетри и се проявява чрез септични емболи. Етиологично е свързан със Staphylococos aureus, грам-отрицателни бацили (Pseudomonas aeruginosa) и гъби (Кандида). Последните се характеризират с отрицателни кръвни култури.
Ендокардит на протезната клапа. В зависимост от времето на появата си той се разделя на ранен и късен. Ранното е свързано със замърсяването, придобито по време на хирургическия процес, като най-често участващите микроорганизми са Стафилококус ауреус и Грам-отрицателни бацили. Късното е следствие от бактериемия, дължаща се на инструментална манипулация или друг основен инфекциозен процес. Най-често откриваните микроби са грам-отрицателни бацили, гъбички (Candida и Aspergillus) и дифтероиди. (7)