Prevenci; n и лечение на сърдечни заболявания; до isqu; слюда при пациенти със захарен диабет Revista

Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.

заболявания

Индексирано в:

Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

Въпреки че в този преглед ще използвам термина захарен диабет (DM) по общ начин, трябва да поясня, че повечето от доказателствата, получени в клинични изследвания, свързани с честотата на сърдечно-съдови заболявания, тяхното развитие, прогноза и профилактика с DM, са разработени при пациенти с ДМ тип 2. Това се появява в по-възрастна възраст от СД тип 1 и разпространението му е много по-високо, което го прави най-често оценяваната форма на диабет в клиничната кардиологична обстановка. Важно е обаче да се отбележи, че повечето препоръки, направени за пациенти с ДМ тип 2, са приложими за пациенти с ДМ тип 1.

Захарен диабет и риск от коронарна болест на сърцето

Водещата причина за смърт при диабетици е сърдечно-съдовите заболявания, особено исхемичната болест на сърцето (ИС). Всъщност рискът от сърдечно-съдови усложнения при пациенти с СД е толкова висок, че тяхната прогноза е сравнима с тази при лица без диабет, които преди това са имали остър миокарден инфаркт (ОМИ) 1, поради което в много области диабетът се счита за еквивалент на установено сърдечно-съдово заболяване 2-5. Поради тази причина интервенциите за първична профилактика при пациенти с диабет придобиват особено значение, като се подчертават както мерките, насочени към контролиране на метаболитното разстройство на диабета, така и тези, насочени към контролиране на другите често асоциирани сърдечно-съдови рискови фактори. Мерките за първична превенция трябва да бъдат хигиенично-диетични (като се започне с адекватен контрол на диетата и наднорменото тегло, чести умерени физически упражнения и абсолютно потискане на консумацията на тютюн) 6-9 и фармакологични. След започване на нефармакологични мерки трябва да се направи оценка на фармакологичното лечение за профилактика на развитието на сърдечно-съдови заболявания при пациенти с диабет (Таблица 1).

ФАРМАКОЛОГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА ДИАБЕТНИЯ ПАЦИЕНТ БЕЗ СЪРЦЕВО-СЪДИННА БОЛЕСТ (ПЪРВИЧНА ПРЕВЕНЦИЯ)

Гликемичен контрол

Контрол на липидните стойности

Най-важното доказателство за първичната профилактика с понижаващи липидите лекарства при диабетици идва от наскоро завършено проучване. Проучването HPS (Heart Protection Study), резултатите от което бяха представени на конгреса на Американската сърдечна асоциация (AHA) през 2001 г. и в което 20 536 пациенти с висок риск да страдат от коронарна болест на сърцето и без ясна индикация за лечение за понижаване на холестерола да получите 40 mg симвастатин, коктейл от антиоксидантни витамини, и двете, или плацебо, демонстрира значително намаляване на общата смъртност с 12% (12,9 срещу 14,6%) и на сърдечно-съдовата смъртност от 17% (7,7% срещу 9,2%) като 24% намаление (19,9% срещу 25,4%) в честотата на остри сърдечно-съдови събития (коронарен, инсулт и коронарна реваскуларизация) в групата пациенти, назначени на симвастатин. Тази полза е най-голяма при тези с предишна коронарна артериална болест. Сред пациентите без предшестваща коронарна артериална болест, диабетиците са тези, които получават най-голяма полза, с относително намаляване на риска от сърдечно-съдови събития, подобен на този при пациенти с известна коронарна артериална болест (R. Collins, непубликувани данни) 15 .

Въпреки факта, че доказателствата за публикуването му до момента са били оскъдни, консенсусът в препоръчителните документи на основните научни общества е важен. Настоящите препоръки за лечение на хиперлипидемия от Американската диабетна асоциация, AHA и третият доклад на Националната образователна програма за холестерол (NCEP III) установяват общата терапевтична цел за постигане на нива LDL-C 3-5 за всички диабетици. Безспорният праг за започване на фармакологично лечение при пациенти с диабет без сърдечно-съдови заболявания се установява със стойности на LDL-C ≥ 130 mg/dl 3,4, докато между 100 и 129 mg/dl 3,5 се счита за незадължителен (Таблица 2 ). Приоритетът при лечението на дислипидемия при диабетици трябва да бъде: а) намаляване на повишените стойности на LDL; б) повишаване на стойностите на HDL и в) понижаване на триглицеридите 4. Започването на фармакологичното лечение трябва да става със статини в умерени дози като първи избор. Второ, препоръчва се да се оцени употребата на фибрати или секвестранти на жлъчните киселини и да се прибегне до комбинирано лечение, когато монотерапията не е в състояние да контролира дислипидемия 3-5 .

Ефектът от лечението на хипертриглицеридемия не е добре разбран, въпреки че медикаментозното лечение се препоръчва при диабетици без сърдечно-съдови заболявания, когато те се проявяват с тежка хипертриглицеридемия (> 400 mg/dl), ако нямат други свързани рискови фактори и когато е умерено ( > 200 mg/dl), ако имат някакви други рискови фактори. Статинът ще бъде избраното лекарство, ако е свързано с високи нива на LDL-C, и фибрат, ако е изолиран (Таблица 2) 4 .