Препоръки за специализирана хранителна и метаболитна подкрепа на критичния пациент

Добавете към Мендели

Обобщение

Тежкият остър панкреатит е патология, която се проявява с локални и системни усложнения, които обуславят силно катаболен, хиперметаболитен и хипердинамичен стрес с подчертана заболеваемост и смъртност.

През последното десетилетие хранителната подкрепа се превърна в една от ключовите точки при лечението на тежък остър панкреатит. По този начин има индикация за специализирано хранене от постъпване, като ентералното хранене е изборът пред парентерално хранене, приложено рано след връзката на Treitz, за да се предизвика минимална стимулация на панкреаса. Няма конкретни проучвания, които изясняват какъв тип диета да се прилага, но експертите препоръчват използването на полимерни диети.

Парентерално хранене без конкретна формула ще бъде показано при пациенти с тежък остър панкреатит, които проявяват непоносимост към ентерално хранене или когато клиничните признаци на панкреатит се влошават при прилагане на ентералната диета. Въпреки това се препоръчва да се поддържа минимална перфузия на ентералното хранене, за да се запази трофичният ефект на чревната лигавица.

През последните години са проведени множество проучвания относно прилагането на имуномодулиращи диети при пациенти с тежък остър панкреатит, с цел обективизиране на промените в тяхното развитие. Въпреки това, има няколко ясни препоръки по отношение на прогностичните ползи от подсилените с хранителни вещества диети, особено при пациенти с тежък остър панкреатит. Подкрепен от съответни научни доказателства, парентералният прием на глутамин при пациенти с тежък остър панкреатит изглежда е единственият ясен индикатор за фармаконутриция при тежък остър панкреатит, препоръчващ използването му от всички референтни ръководства за клинична практика с различна степен на доказателства.

---