ПРЕПОРЪКИ ЗА ДОБРИЯ PR; CTICA CL; NICA; Gastropat; отидете на нестероидни противовъзпалителни лекарства
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика на публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.
Индексирано в:
MedLine/PubMed и SCOPUS
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Гастропатията, дължаща се на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), може да се определи като вреден резултат поради локалното и системно действие на стомашната лигавица и неуспеха на защитните системи на стомаха срещу тях. НСПВС са лекарства, които действат чрез инхибиране на ензима циклооксигеназа, който медиира синтеза на тромбоксани и простагландини на системно ниво, така че ефектът на НСПВС се проявява на местните системни и микроциркулационни нива. Ензимът циклооксигеназа има две изоформи: COX-1 и COX-2, всяка от които отговаря за някои действия на ензима. COX-1 е отговорен за регулаторната роля на хомеостазата, защитата на стомашните клетки, бъбречната вазодилатация, производството на проагрегиращи простаноиди и тромбоцитни тромбоксани и следователно неговото инхибиране е отговорно за вредните ефекти на НСПВС. COX2 е изоформа, свързана с възпалителните му ефекти, тъй като увеличава секрецията си в отговор на цитокини и е отговорна за синтеза на растежни фактори и митогени 1 .
В тази връзка, селективните COX-2 инхибитори са противовъзпалителни лекарства, които трябва да се вземат предвид при профилактиката на стомашни лезии от НСПВС, без да се губи от сърдечно-съдовия риск, приписван на тях, и съществуващите доказателства в тази връзка относно възможностите за лечение.
Целта на този текст е да предложи практически подход към измерението на проблема с лезиите, причинени от НСПВС в целия храносмилателен тракт и основно на стомашно ниво, както и да коментира в кои случаи трябва да гастропротектираме срещу приема на НСПВС, какви НСПВС трябва да даваме при определени пациенти и кога не е необходима тази гастропротекция.
РАЗМЕР НА ПРОБЛЕМА
Изследване в САЩ, по-специално в Минесота, показа, че 70% от хората над 65-годишна възраст консумират НСПВС, свързани или не с ацетилсалицилова киселина (ASA) в ниски дози (3 .
Понастоящем НСПВС представляват поне 7,7% от общия брой на предписанията в Европа 1 .
В Съединените щати между 1999 и 2000 г. се изчислява, че според ендоскопските проучвания честотата на гастродуоденална язва варира от 15% до 30% от пациентите, приемащи редовно НСПВС. От друга страна, 100 000 пациенти са хоспитализирани годишно поради стомашно-чревни проблеми и 16 500 смъртни случая от тях са оценени 6 .
Годишните рецепти в Испания през 1991 г. са били приблизително 38 милиона, както е показано на фигура 1. През 2003 г. предписанията на ASA и НСПВС в Испания вече са нараснали до цифрата от 46 милиона/анус; между 10 и 12 милиона повече.
Фигура 1. Общи продажби в милиони продадени годишни опаковки на нестероидни противовъзпалителни лекарства. Взето от: SER. Проучване на EPISER.
В момента сред десетте най-продавани лекарства без рецепта в Испания четири са противовъзпалителни: ASA, парацетамол, метамизол и адиро; всички с аналгетичен ефект, но различен противовъзпалителен потенциал, така че неблагоприятните им ефекти се различават.
Годишните смъртни случаи от странични ефекти на НСПВС в Испания през 2000 г. са били 15 на 100 000 пациенти, според проучването EPISER, публикувано от Ревматологичното общество през 2001 г. 4 .
Епидемиологично проучване на случаи и контрол на Испанската асоциация по гастроентерология, проведено в многобройни испански центрове, има за цел да определи риска от кървене в горната част на стомашно-чревния тракт (UHD) поради гастродуоденална язва, свързана с употребата на НСПВС, коксиб, ASA или различните комбинации от тях 7. Проучването включва общо 2 777 случая и 5 532 контроли. Резултатите, както е показано в таблица 1, заключават, че относителният риск (RR) на HDA поради пептична язва, свързана с НСПВС, с изключение на ASA, е 5,0; Рискът, свързан с ниски дози ASA, зависи от дозата (100 mg/ден, 2,4; 95% доверителен интервал [CI]: 1,9-3,1) и с подобна величина като тази, наблюдавана при антитромбоцитни средства, различни от ASA, като клопидогрел или дикумарини. Използването на коксиб не е статистически значимо свързано с HDA поради пептична язва (RR = 1,3, 95% ДИ 0,8-2,1) (целекоксиб, RR = 1,0, 95% ДИ: 0,5-2,2; рофекоксиб, RR = 1,6; 95% ДИ: 0.9-3.0), но комбинацията му с ниски дози ASA води до RR, подобен на този, наблюдаван при НСПВС плюс ASA.
Таблица 1. Риск от кървене в горната част на стомашно-чревния тракт поради пептична язва, свързана с комбинираната употреба на ацетилсалицилова киселина в сърдечно-съдови дози с нестероидни противовъзпалителни лекарства или коксиб
Неблагоприятните ефекти на НСПВС се проявяват в целия храносмилателен тракт, от хранопровода до дебелото черво, въпреки че голям брой проучвания се отнасят до стомашната област и пораженията, произведени в нея. Страничните ефекти, както можем да видим в таблица 2, до голяма степен ще зависят от начина на приложение. Няма ползи от пероралния път в сравнение с други или при едновременния прием на храна. Пътища като парентерално изглежда повишават този риск по отношение на кървящи лезии на храносмилателната лигавица и ректалният път предразполага към появата на проктит и ректални язви.