Preevid въглехидратни напитки 2 часа преди основна планирана хирургия
Включен в банката с въпроси на 29.11.2018 . Категории: Анестезия, Хирургия. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.
Въглехидратни напитки 2 часа преди голяма планирана операция. Първоначалният въпрос на потребителя беше „Можете ли да препоръчате приема на въглехидратни напитки 2 часа преди планирана голяма коремна операция?“ Въглехидратни напитки 2 часа преди планова голяма операция.
След преглед на избраната документация, при възрастни пациенти без диабет, претърпели голяма коремна операция (или голяма операция от друг тип), може да се обмисли приемът на въглехидратни напитки 2 часа преди хирургичната процедура, въпреки че няма доказателства, че тази мярка предоставя значителни клинична полза, освен малко намаляване на продължителността на болничния престой.
A мета-анализ на мрежата публикувано през 2017 г. относно ефекта от предоперативното въглехидратно натоварване върху възстановяването след елективна операция (1), въз основа на неубедителните резултати от три мета-анализ Предишни проучвания (2-4), анализирали данни от 43 рандомизирани клинични проучвания (RCT) (с общо 3 110 пациенти). Пациентите, включени в RCT, са подложени на голямо разнообразие от отворени и лапароскопски хирургични процедури за доброкачествена и злокачествена патология (колоректална и горна стомашно-чревна хирургия, както и ендокринна, ортопедична, кардиоторакална или гинекологична хирургия). По-голямата част от RCT включва прилагането на високи дози въглехидрати преди операция (най-вече 45-55 g). В две проучвания въглехидратите се прилагат интравенозно (IV), а едно проучване сравнява ниски и високи дози въглехидрати. По отношение на методологичното качество на проучванията се съобщава, че само две са класифицирани като имащи нисък риск от пристрастия във всички оценени области.
По отношение на анализираните променливи на резултата (първични променливи):
- Продължителност на болничния престой: отчетено в 25 проучвания с 1 888 участници. В сравнение с гладуването, пациентите, които са получавали въглехидрати преди операцията, са били изписани по-рано (високи дози въглехидрати: стандартизирана средна разлика [SMD] 0,2 стандартни отклонения преди; 95% доверителен интервал [CI] 0, 04 до 0,4; ниски дози въглехидрати SMD 0,4 стандартни отклонения преди; 95% CI 0,03 до 0,7). При трансформацията през дни, прилагането на високи дози въглехидрати намалява продължителността на престоя при пациенти, подложени на тежка операция с 0,7 дни (95% CI 0,1 до 1,4), и при пациенти, подложени на лека операция за 0,07 дни (95% CI 0,01 до 0,1). В сравнение с вода или плацебо не е показана полза за ниски или високи дози въглехидрати по отношение на продължителността на болничния престой. При извършване на анализ на подгрупа (според вида на операцията) относителното намаляване на продължителността на престоя е подобно между подгрупите.
- Степен на следоперативно усложнение: Тази променлива на резултата е докладвана от 17 проучвания с 1 094 участници. Не са установени статистически значими разлики в нито едно от оценяваните сравнения.
Също така няма статистически значими разлики във вторичните резултати (честота на аспирационен пневмонит; повръщане през първите 24 часа след операцията; инсулинова резистентност; инсулинова чувствителност; гадене в рамките на 24 часа след операцията; общо благосъстояние след оперативна и следоперативна умора; функция), между въглехидратната и контролната групи.
В дискусията авторите на метаанализа споменават, че насоките за анестезия препоръчват на пациентите да приемат „чисти течности“ (виж по-долу) до 2 часа преди операцията, въз основа на доказаната безопасност на тази практика при пациенти, които нямат висок риск от аспирация. И че насоките ERAS® („Подобрено възстановяване след операция“) силно препоръчват рутинното използване на орално натоварване с въглехидрати преди различни избираеми процедури, включително резекция на дебелото черво, ректална/тазова хирургия, гастректомия, панкреатикодуоденектомия и радикална цистектомия. Те обаче отбелязват, че това се случва въпреки признаването, че доказателствата, подкрепящи тази препоръка, са с ниско-умерено качество и че за някои процедури се основава само на екстраполация.
В заключение те предполагат, че този преглед, който включва резултатите от повече от 40 RCT и включва повече от 3000 пациенти, показва, че прилагането на предоперативни въглехидрати в рамките на 4 часа от началото на операцията е безопасно, дава малко намаление на продължителността на следоперативния престой в болница в сравнение с гладуването, но не осигурява значителна клинична полза спрямо вода или ароматизирана напитка без калории. Те считат, че това трябва да се вземе предвид при разработването на избираеми протоколи ERAS®, особено поради значителните разходи, свързани с рутинното натоварване с въглехидрати.
Са ревизирани насоки за клинична практика (CPG) наскоро публикувани (5-7) и две обобщения на доказателствата (8,9), които като цяло препоръчват възможността за предлагане на възрастен пациент, който ще се подложи на основна планова операция, прием на бистри течности най-малко два часа преди операцията; тези видове течности ще включват въглехидратни напитки.