Preevid Лечение на краста, устойчива на локално лечение

Включен в банката с въпроси на 20.02.2019 . Категории: Дерматология, Инфекциозни болести .

Лечение на краста, устойчива на локално лечение. Първоначалният въпрос на потребителя беше "Терапевтични възможности за пациент с краста, устойчива на локално лечение (перметрин, линдан), с обилни корички и много сърбящи." Лечение на краста, устойчива на локално лечение.

Краста или краста е нашествие на кожата, причинено от алената Sarcoptes scabiei. Във всички насоки за клинична практика (CPG) (1-6) и обобщения на доказателствата (7-9), които са прегледани, лечението от първа линия при пациенти с класическа или обикновена краста (без коричка или норвежка краста) е перметрин., 5% крем (две приложения на седмица). Това би било лекарството по избор при деца (на възраст над 2 месеца) и възрастни, включително бременни и кърмещи жени.

В случай на пациенти, които не реагират на първоначално използваното лечение (обикновено локален перметрин), документите предлагат използване на алтернативен терапевтичен режим; и сред описаните терапевтични алтернативи се разглежда използването на перорален ивермектин§ [виж по-долу]: скорошен систематичен преглед (10) установи, че пероралният ивермектин и локалният перметрин изглеждат еднакво ефективни за постигане на пълното премахване на краста и в допълнение, еднократната перорална доза може да доведе до по-голямо съответствие от това, наблюдавано при локални лекарства. Препоръчителният режим за перорален ивермектин ще бъде 200 микрограма (mcg)/kg) в две дози с интервал от една седмица (не е одобрен за употреба при деца с тегло под 15 kg или при бременни или кърмещи жени).

В случаите на пациенти с по-тежка краста (коричка), направените справки и резюмета съвпадат при препоръчване на комбинирано лечение с локален перметрин и орален ивермектин. При тези пациенти се препоръчва също да се свържат кератолитици (например крем с урея) за намаляване на хиперкератозата и за подобряване на проникването на локални лекарства.

Трябва да се има предвид, че след лечение на краста, сърбежът може да продължи 2-4 седмици след излекуването, без да се посочва терапевтичен неуспех; Ако след това време пациентът продължава да има симптоматика или са налице живи ухапвания, тогава трябва да се обмисли използването на допълнително лечение поради подозрение за резистентност към използваното лечение, неадекватно прилагане на първоначалното лечение или повторно заразяване (поради до неадекватно отношение към контактите).

Също така коментирайте, че за симптоматично лечение на сърбеж се препоръчва използването на типични омекотители; нощна употреба на успокояващ антихистамин (напр. хидроксизин), който може да помогне със съня и да намали надраскването; и ако има доказателства, че ухапванията от краста са окончателно изкоренени, могат да се използват локални кортикостероиди (например 1% локален хидрокортизон).

От CPG (1-6) и обобщения на доказателствата (7-9) ние подчертаваме информацията, предоставена от GPC Европейска комисия за лечение на краста (2), публикувана през 2017 г. В нея препоръчителните лечения за класическа краста са:

Перметрин 5% крем, нанесен от главата до петите и отмит след 8-12 часа; лечението трябва да се повтори след 7 до 14 дни (ниво на доказателство Ib; препоръчителна степен А) *.
Перорален вермектин (приеман с храна) 200 mcg/kg на две дози с интервал от 1 седмица (ниво на доказателство Ib; препоръка степен A) *.
Лосион за бензил бензоат 10% - 25% се прилага веднъж дневно през нощта в продължение на 2 последователни дни с повторно прилагане след 7 дни (ниво на доказателство IV; препоръка степен С) *.

Като алтернативни лечения са описани:

Малатион 0,5% във воден лосион (ниво на доказателство IV; степен на препоръка С)
Ивермектин 1% лосион (ниво на доказателство Ib; препоръка степен А)
Сяра 6-33% като крем, мехлем или лосион (прилага се три последователни дни) (ниво на доказателство Ib; препоръка степен А)
Синергизирани пиретрини, налични в някои страни като препарат от пяна (ниво на доказателство IIa; препоръка степен B)

(Линданът вече не се препоръчва поради потенциала му да причини невротоксичност).

При пациенти с коростична краста той препоръчва лечение с:

Локален скабицид (5% крем с перметрин или 25% бензилбензоатен лосион), повтаря се ежедневно в продължение на 7 дни и след това се прилага 2 пъти седмично, докато се излекува;
асоцииран с перорален ивермектин 200 mcg/kg в дни 1, 2 и 8. При тежки случаи, на базата на идентифициране на персистиращ жив ивермектин в остъргване на кожата при последващи посещения, може да е необходимо допълнително лечение с ивермектин на 9 и 15 ден или на дни 9, 15, 22 и 29 (ниво на доказателства IV; препоръка степен С) *.