Preevid Лечение на есенциален тремор при пациент, при който следното е противопоказано
Включен в банката с въпроси на 03/04/2010 . Категории: Неврология. Предоставената информация може да не е актуална. Възможно е новите изследвания или публикации да модифицират или да квалифицират дадения отговор.
Лечение на есенциален тремор при пациент, при който бета-блокерите са противопоказани. Първоначалният въпрос на потребителя беше "Какво е лечението на есенциален тремор при пациент, при който бета-блокерите са противопоказани?"
A Ръководство за клинична практика на Американското неврологично общество от 2005 г. (1), препоръчва пропранолол или примидон като първи избор за лечение на тремор на крайниците при есенциален тремор (Ниво на доказателство А) [Вижте нивата на доказателства и класификация на препоръките в пълното ръководство на текста], възможност за използване на атенолол, габапентин в монотерапия, соталол и топирамат (ниво B). Алпразолам трябва да се използва с повишено внимание (ниво В). Надолол и нимодипин също могат да се използват (ниво С).
В обобщение на доказателствата от UpToDate 2009 (2) също препоръчват пропранолол (60 до 320 mg/ден) или примидон (750 mg/ден) като лекарства от първа линия за тремор на крайниците при есенциален тремор. По отношение на други лечения:
- Бета-блокерите атенолол и соталол и антиконвулсантите габапентин и топирамат се препоръчват за лечение на тремор на крайниците, свързан с есенциален тремор при пациенти, които не реагират или не понасят пропранолол или примидон. Атенолол, който е селективен бета-адренергичен блокер, се препоръчва вместо пропранолол при пациенти с астма или бронхоспазъм, особено при тези, които не могат да понасят примидон.Алпразолам е вероятно ефективен, но се препоръчва да се използва с повишено внимание поради риска от злоупотреба.
- Алпразолам вероятно е ефективен, но се препоръчва да се използва с повишено внимание поради риск от злоупотреба.
- Инжекциите с ботулинов токсин нямат умерен ефект върху тремора на ръцете, но са свързани със слабост. За други места на тремора той трябва да се използва само в случаи, неподатливи на лечение.
- Хирургията (едностранна таламотомия или дълбока мозъчна стимулация на вентралното медиално ядро на таламуса) е ефективно лечение на контралатерален тремор на крайниците при пациенти с есенциален тремор, който не реагира на медицинска терапия и значително клинично участие.
В последните си препоръки UptoDate заключава, че пропанолол и примидон са еднакво ефективни и че примидон трябва да се препоръчва при онези пациенти, които не понасят бета-блокерите. При пациенти, които също не могат да понасят примидон, габапентинът и топираматът са добра алтернатива.
The систематичен преглед проведено от Clinical Evidence през 2007 г. (3), за лечение на есенциален тремор, квалифицира лечението с пропранолол като вероятно полезно и използването на ботулинов токсин като баланс между ползи и вреди (клинично подобрение след 4-12 седмици, но свързано с ръка слабост), фенобарбитал (може да подобри тремора на 5 седмици, но свързан с депресия и когнитивни неблагоприятни ефекти), примидон (може да подобри тремора и функцията на 5 седмици в сравнение с плацебо и на 1 година в сравнение с изходното ниво, но свързан с депресия и когнитивни неблагоприятни ефекти ефекти) и топирамат (подобрение на тремора след 24-седмично лечение, но свързано с потискане на апетита, загуба на тегло и парестезия). Възможностите с неизвестна ефективност включват: бензодиазепини, бета-блокери, различни от пропранолол (атенолол, метопролол, надолол, пиндолол и соталол), блокери на калциевите канали, инхибитори на карбоанхидразата, клонидин, флунаризин, габапентин и изониазид.