Предложение за quir протокол; аргичен и следоперативен контрол при ces; Клинична област д
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Ранното откриване на гинекологични заболявания (чрез цитологични изследвания и аспирати на ендометриума), оптимизирането на методите за семейно планиране и лечението на стерилитет и безплодие са областите от интерес за авангардната гинекология. В акушерството, наличието на все по-усъвършенствани методи за изследване направи възможно предефинирането на наблюдението на бременността като цялостна грижа за бином на майката и детето, като предоставя на акушерството измерение на автентична научна дисциплина. Клиника и изследвания в гинекологията и акушерството, в различните си раздели (оригинали, цялостен преглед, клинични случаи/иконографии и др.), Събира навреме постиженията на специалността, като представлява най-доброто средство за актуализирана информация за специалиста и лекаря, който е е обучение по специалността.
Индексирано в:
Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
В днешно време има значително увеличение на ражданията чрез цезарово сечение и в момента те представляват между 25 и 30% от всички раждания, цифра, която се увеличава още повече в частните клиники; по всички оценки този брой има тенденция да се увеличава. Следователно това е най-голямата интервенция, която се извършва най-много днес в нашата специалност. По този начин е разбираемо, че се опитваме да подобрим тяхната техника и следоперативен контрол, за да намалим броя на усложненията, което ще допринесе за по-бързото възстановяване на жените.
МИСГАВ-ЛАДАЧСКА ТЕХНИКА
Тази техника, използвана за първи път в болницата Misgav-Ladach в Йерусалим през 1983 г. и пусната на Световния конгрес по акушерство и гинекология на FIGO през 1994 г., се основава на оригиналния разрез, който Джоел Коен въведе за хистеректомия 1. Методът има няколко новости, въпреки че повечето не са приноси на автора, а идват от други изследователи, но Старк има заслугата да ги обедини, за да получи редица предимства 2-5 .
С предишните техники тялото се възприема по статичен начин, а разрезите изкривяват анатомията. Този метод се основава на работа според анатомията и променя използването на инструменти за ръчна манипулация. Нейната философия се състои в причиняването на възможно най-малко увреждане на тъканите, избягване на ненужни хирургически действия и улесняване на интервенцията възможно най-много 6. Тази техника може да бъде приложима както при спешни цезарови сечения, така и при планирана операция 1 .
От друга страна, скорошната медицинска литература допринася за подобрения в тази техника, въведена независимо от различните автори, без да съществува протокол за действие, който да ги обединява. Всъщност обединихме тези постижения и установихме работен протокол както в техниката, така и в следоперативния контрол.
Разрезът на кожата на Джоел Коен е естетически по-добър от тези по средната линия, които винаги са вертикални, 7 но също така намалява риска от херния.
Този разрез е прав, той се прави на около 3 см под въображаемата линия, която свързва предните горни илиачни шипове и на около 5-6 см над симфизата на пубиса, така че е много по-висок от този на Pfannenstiel.
Разрезът на кожата се прави повърхностно, без да навлиза дълбоко в подкожната клетъчна тъкан. С помощта на скалпела се врязва мазнината по средната линия, което дава напречно сечение от около 2-3 см удължаване, докато достигне до фасцията на ректусните мускули. След това мазнината се отделя цифрово в страни, което позволява на съдовете и нервите да останат непокътнати.
Въпреки това, ние и много професионалисти 8 вярваме, че естетически това не би било добре прието от населението, което като цяло иска най-малко видимия белег (тъй като те са по-видими поради височината, на която са направени, отколкото традиционните Pfannenstiel). Поради тази причина предлагаме да направим разрез в кожата на около 15-17 см прав, следвайки силовите линии на кожата и възможно най-близо до пубиса, като продължаваме във всичко останало същите насоки, предложени от метода на Misgav -Ладач. Подкожната тъкан не трябва да се отделя, освен по средната линия, а при отваряне на ректусната фасция трябва да се направи опит да се издигне възможно най-много, за да се избегнат пирамидалните мускули и ако все пак го намерим по пътя си, те не трябва да се дезинтестират от кръстовището им с ректусните мускули и трябва да се отваря в средата им, от фасцията на ректуса на корема 8 .
Различни проучвания показват малка полза от обширното отделяне на пикочния мехур от урината. Традиционно, клапанът на пикочния мехур се извършва в гинекологията, за да предпази и намали риска от нараняване, както и за да улесни излагането на матката за хистеротомия. Hohlagschwandtner et al, 9 в рандомизирано проучване се отнасят до по-ниската нужда от аналгетици, по-краткото хирургично време, по-ниската загуба на кръв и най-малкото микрогематурия в случаите, когато пикочният мехур се отделя по-малко.
По отношение на хистеротомията изглежда, че оскъдният разрез със скалпел и последващото дигитално удължаване е най-успешната техника, тъй като допринася за намаляване на загубата на кръв 1,6,10,11 .
Последните проучвания дават насоки за бактериостатичния ефект на околоплодната течност. Поради тази причина те съветват да не се поставят компреси, които го абсорбират, поставени в париетоколичните течове, както се правеше доскоро, и ръчното извличане на големи съсиреци е достатъчно. С това също ще бъде елиминирана възможността за забравяне на някой от тях или евентуално увреждане на коремните вътрешности, свързани с тяхното използване. Въпреки това, в случаите на хориоанмионит или мекониева амниотична течност, тяхното използване може да има смисъл 12 .
Традиционно плацентата се отстранява ръчно по време на цезарово сечение и по този начин, в допълнение, тя се предлага в техниката на Misgav-Ladach. Използваният метод обаче трябва да бъде същият като по време на вагинално раждане. Неговата ръчна екстракция не позволява време за ретракция на миометриалните влакна и следователно води до увеличаване на загубата на кръв. Забелязано е, че ако се извършва фундален масаж веднага след раждането на плода, кървенето се намалява и доставката на плацентата се ускорява 13 .
Уилкинсън и Енкин 14, в систематичен преглед, извършен за библиотеката Cochrane, стигат до заключението, че ръчното отстраняване на плацентата може да бъде по-вредно, отколкото благоприятно, поради увеличена загуба на кръв и повишен риск от инфекция. В скорошно проучване Lasley и сътр. 15 установяват, че следоперативна инфекция е настъпила при 25 от 168 (15%) от жените, при които е настъпила спонтанна доставка на плацентата, в сравнение с 44 от 165 (27%), при които е била доставена ръчно (относително риск [RR] = 0,6, 95% доверителен интервал [CI], 0,4-0,9, p = 0,01). Честотата на инфекция в подгрупата на жени с преждевременно разкъсване на мембраните е значително увеличена в случай на ръчна екстракция.