Практики за цьолиакия; Болнична зона
Целиакия (CD) е трайна непоносимост към глутен при пшеница, ечемик и ръж при генетично предразположени индивиди, характеризираща се с възпалителна имунна реакция, която променя лигавицата на тънките черва, затруднявайки усвояването на хранителните вещества. Очакваното разпространение сред европейците и техните потомци е 1%, което е два пъти по-често при жените. В Испания разпространението е 1-2%, като варира между 1/118 сред детското население и 1/389 сред възрастното население (MSPS, 2008). Може да се появи на всяка възраст и до 20% са над 60 по време на диагнозата.
Значителен процент от пациентите (75%) са недиагностицирани, обстоятелство, което се определя от съществуването на атипични форми на олиго, пауци или асимптоматично проявление. Тези варианти са по-чести при възрастни, когато малабсорбтивният синдром е показан изолирано. Могат да се разграничат следните клинични форми:
СимптоматичноСимптомите могат да бъдат много разнообразни, включително диария със стеаторея, подуване на корема, отоци в долните крайници и астения, но всички пациенти ще покажат генетика, хистопатология и серология, съвместими с CD.
Субклинична: в този случай няма да има симптоми или признаци, въпреки че останалите диагностични тестове ще бъдат положителни.
Латентно: това са пациенти, които в определен момент, консумиращи глутен, нямат симптоми и чревната лигавица е в норма. Има два варианта.
Тип А: Те са диагностицирани с CD в детска възраст и са напълно възстановени след започване на безглутенова диета, оставайки в субклинично състояние с нормална диета.
Тип Б: В този случай, поради предишно проучване, беше установено, че чревната лигавица е в норма, но по-късно те ще развият болестта.
Потенциал: те имат генетично предразположение, определено от положителността на HLADQ2 (в 90% от случаите) или DQ8. Средната вероятност за развитие на активен CD е 13%, а латентен CD е 50% (Таблица 1).
Клиника
Що се отнася до типичните симптоми, можем да включим храносмилателни симптоми като раздуване на корема, метеоризъм, коремна болка, диария или функционална диспепсия, на хематологично ниво може да се прояви като дефицит на желязо или смесена анемия и нарушения във факторите на коагулация, особено зависими от витамин К . Може да представи чернодробни нарушения като хепатит или холангит. Също така конституционални симптоми като астения или загуба на тегло. На репродуктивно ниво може да представи многократни аборти и/или безплодие. Може да се появи заедно със свързани заболявания като IgA нефропатия, дерматит херпетиформис, остеопения/остеопороза, разширена кардиомиопатия, автоимунни заболявания като захарен диабет 1, тиреоидит или S. de Sjogren и неврологични и психиатрични разстройства като атаксия, депресия, раздразнителност, епилепсия, периферни невропатии.
Диагноза
Диагнозата се основава на пет основни стълба, които са клиника за които вече говорихме по-рано, серология, генотип, биопсия и еволюционно потвърждение.
Във връзка с серология Говорим за трансглутамидаза, която е пептид, който присъства в нормалната лигавица и който се изразява много повече в условия на възпаление или увреждане на тъканите. Серологичните тестове, които са анти-ендомизиеви антитела и анти-трансглутамидаза тип IgA. Чувствителността на серологията до голяма степен ще зависи от тежестта на дуоденалната лезия и са полезни тестове при диагностика и проследяване.
The биопсия на дисталния дванадесетопръстник, показващ атрофия на ворсите, е тестът на prínceps, не се препоръчва започването на безглутенова диета, докато диагностичният процес не завърши.