Практическо управление на плеврален излив

плевралната течност

В
В 		В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Цитирано от Google
  • Подобно в SciELO
  • Подобно в Google

Дял

Анали на вътрешната медицина

печатна версия В ISSN 0212-7199

An. Med. Interna (Мадрид) В том 19 В № 4 В Април 2002

ПРЕГЛЕД НА СЪБРАНИЕТО

Практическо управление на плеврален излив

Служба за вътрешни болести. Университетска болница Арнау де Виланова. Лерида

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Плеврален излив. Злокачествен плеврален излив. Парапневмоничен плеврален излив. Туберкулоза.

Практическо управление на плеврален излив

РЕЗЮМЕ

Има много различни заболявания, които могат да бъдат свързани с плеврален излив. Когато се открие плеврален излив, трябва да се отговори на два въпроса: 1) изливът транссудат ли е или ексудат? И 2) ако изливът е ексудат, каква е болестта, отговорна за неговото производство? Отговори на тези въпроси могат да бъдат получени при повече от две трети от пациентите, изследващи плевралната течност чрез диагностична торакоцентеза. Останалата част може да изисква внимателно изчакване до разрешаване или по-нататъшни диагностични процедури, или неинвазивни (радиологично изобразяване), или инвазивни (бронхоскопия, плеврална биопсия, торакоскопия).

КЛЮЧОВИ ДУМИ: Плеврален излив. злокачествен плеврален излив. парапневмоничен плеврален излив. туберкулоза.

Приета работа: 7 юли 2001 г.

ВЪВЕДЕНИЕ

ДИАГНОСТИЧНА ТОРАКОЦЕНТЕЗА

На практика всички пациенти с PD трябва да се подложат на диагностична торакоцентеза, освен ако има много малко LP (

Концентрацията на LDH в плеврата е надежден индикатор за степента на плеврално възпаление. Ако при повторна торакоцентеза LDH цифрата в LP се увеличи, степента на възпаление в плевралното пространство прогресира и трябва да бъдем усърдни да установим окончателна диагноза (1).

НАБЛЮДЕНИЕ

Това е най-добрият вариант при пациента, който се подобрява и няма белодробни инфилтрати. Ако пациентът има неоплазма, тя вероятно няма да се подобри спонтанно. За разлика от тях, повечето идиопатични PD имат доброкачествен курс, така че изглежда разумно да се възприеме консервативно отношение (41). В тези случаи не се препоръчва лечение на туберкулоза, независимо от резултата от туберкулиновия тест, ако нивата на плеврален ADA не са повишени. Трябва да се помни, че между 15 до 20% от плевралните ексудати остават без окончателна диагноза.

БРОНХОСКОПИЯ

Бронхоскопията е полезна при диагностицирането на PD само ако е изпълнено някое от следните условия (42): а) има белодробни инфилтрати на рентгенография на гръдния кош или КТ; б) пациентът има хемоптиза, което силно подсказва за ендобронхиално увреждане; и в) PE е масивна, но не измества медиастинума контралатерално.

Плевралната биопсия е по-малко чувствителна от цитологията при диагностициране на злокачествено заболяване (приблизително 45%). Това ограничение се дължи на няколко фактора (44), включително стадия на заболяването по време на биопсията, по-високата честота на злокачествена инвазия на висцералната плевра за разлика от теменната, достъпна за биопсия, фокалната природа на неоплазмата и PD, които не са пряко причинени от злокачествена плеврална инвазия (парамалигнен PD). Едно проучване показва, че само 7,1% от 281 пациенти със злокачествени PD са диагностицирани с плеврална биопсия, когато цитологията е отрицателна (45).

ПЛЕВРАЛЕН РАЗЛИВ ПАРАНЕВМАТИЧЕН

Всяко PD, което е свързано с бактериална пневмония, белодробен абсцес или бронхиектазия, е PPD. PPD, които изискват торакостомична тръба за разделителна способност, се наричат ​​сложни. Емпиемата е наличието на гной в плевралното пространство и представлява последният етап на сложен PPD.

Библиография

1. Лек RW. Плеврални заболявания. 4ВЄ изд. Филаделфия: Липинкот Уилямс и Уилкинс, 2001. [Връзки]

2. Лек RW, MacGregor MI, компютър Luchsinger, WC топка. Плеврален излив: диагностично разделяне на транссудати и ексудати. Ann Intern Med 1972; 77: 507-13. [Връзки]

3. Vives M, Porcel JM, Vicente de Vera MC, Ribelles E, Rubio M. Изследване на критериите на Light и възможни модификации за разграничаване на ексудативен от транссудативен плеврален излив. Ракла 1996; 109: 1503-7. [Връзки]

4. Porcel JM, Vives M. Класически, съкратен и модифициран критерий на Light. Краят на историята? Ракла 1999; 116: 1833-4. [Връзки]

5. Porcel JM, Vives M, Vicente de Vera MC, Cao G, Rubio M, Rivas MC. Полезни тестове на плеврална течност, които различават транссудатите от ексудатите. Ann Clin Biochem 2001; 38: 671-675. [Връзки]