Повторни операции за неуспех на миотомията на Хелър поради ахалазия на хранопровода

ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕН

Повторни операции за неуспех на миотомията на Хелър поради ахалазия на хранопровода

Реинтервенция след неуспешна миотомия на Heller за ахалазия на хранопровода

Розалба Роке Гонсалес, Мигел Ангел Мартинес Алфонсо, Хорхе Херардо Перейра Фрага, Армандо Вилануева Рамос, Раул Хименес Рамос, Вивиан Анидо Ескобар

Национален център за хирургия с минимален достъп. Хавана Куба.

Ключови думи: ахалазия; миотомия на Хелър; лапароскопска реоперация; запазване на хранопровода.

Ключови думи: ахалазия; Миотомия на Хелър; лапароскопска реинтервенция; запазване на хранопровода.

ВЪВЕДЕНИЕ

Езофагеалната ахалазия (ЕА) е първично двигателно разстройство, причинено от селективна загуба на моторни неврони в езофагеалния миентеричен плексус, което причинява повишено базово налягане, непълно отпускане на долния езофагеален сфинктер (LES) и изчезване на езофагеалната перисталтика. 1,5 Целта на лечението му е да подобри изпразването на хранопровода и симптомите на заболяването чрез намаляване на функционалната обструкция в гастроезофагеалната връзка. Тази цел може да бъде постигната чрез медицинска, ендоскопска терапия или чрез операция. 5.6

В момента хирургичното лечение се потвърждава като най-добрият вариант за пациенти с диагноза АЕ. Най-широко приетата процедура е кардиомиотомията на Heller, свързана с антирефлуксната процедура, описана от Дор; 6-8 обаче, въпреки че няма много съобщения за лечение на рецидиви и техните причини, повтарящата се дисфагия се счита за неуспех в хирургичното лечение. 8 Опитът, натрупан в Националния център за хирургия с минимален достъп при лечението на пациенти с ахалазия на хранопровода, базиран на протокол за действие, който ръководи поведението, което трябва да се следва при тези пациенти, позволява да се идентифицират и опишат причините, които могат да повлияят на незадоволителното развитие на пациенти, оперирани с тази техника, и поведението, което трябва да се следва при лечението на рецидиви. 4,9,10 Целта на изследването е да опише причините за неуспех на миотомията на Heller при пациенти, оперирани за ахалазия на хранопровода, и клиничната еволюция на повторно оперирани пациенти.

Проведено е описателно, ретроспективно и надлъжно проучване. Прегледахме медицинските досиета на 253 пациенти с диагноза ахалазия на хранопровода (AE), които са претърпели миотомия на Хелър. В проучването бяха включени пациенти, които поддържаха рецидиви на симптомите и бяха повторно оперирани за неуспех на миотомията на Heller в Националния център по хирургия с минимален достъп от януари 2010 г. до декември 2016 г.

Бяха анализирани променливи като: възраст, пол, следоперативни симптоми и време на еволюция, хирургическа находка и използвана техника. Постоперативната оценка е получена чрез консултации, направени от лекуващите ги лекари и отразени в медицинската история. Използвана е класификацията на Vantrappen и Hellemans, която разделя резултатите на:

Добро: пациенти, които са имали дисфагия и/или болка в гърдите с кратка продължителност и само от време на време, която изчезва при пиене на течности;

Редовни: когато горните симптоми са по-интензивни и чести, появяващи се повече от веднъж седмично;

Лошо: когато дисфагията е придружена от загуба на тегло или регургитация.

Изследването е одобрено от научния съвет и комисията по етична изследователска дейност, както и от разрешението на ръководителя на отдела за медицински записи и статистика. За обработка на данни е използвана статистическата програма IBM-SPSS за Windows (версия 21). За обобщаване на променливите са използвани описателни статистически данни (абсолютни и относителни честоти, средни стойности, стандартно отклонение и обхват). Тестът хи-квадрат за сравнение на пропорциите е извършен с ниво на статистическа значимост α = 0,05. Резултатите бяха представени в статистически таблици.

По време на периода на изследване, миотомия на Хелър 253 пациенти с диагноза ахалазия на хранопровода. От тях 7 (2,7%) са повторно оперирани за рецидив на симптомите, 4 (1,5%) първоначално са оперирани в институцията, а останалите са насочени от други институции в страната. Лапароскопският подход е извършен при 5 пациенти, а 2 са лекувани торакоскопски. От изследваните 7 пациенти, 4 са жени (57,1%) и средната възраст е 41 ± 15 години (диапазон 20-59). Най-честите симптоми са следоперативна дисфагия и загуба на тегло (100%). Времето на рецидив на симптомите след първата операция беше 6-12 месеца при 4 (57,1%), 12 до 18 месеца при 1 (14,3%) и 18 до 24 при 2 (28, 6%) пациенти. Един от пациентите е претърпял повторна операция два пъти преди (не в нашата институция) с диагноза ахалазия (Таблица 1).