Постоперативен душ за чисти и чисто замърсени рани - Статии - IntraMed
Въведение
Оптималният метод за грижа за рани след планова операция е противоречив. Традиционно следоперативните рани се почистват със стерилен разтвор и се поддържат сухи и покрити с превръзка, докато шевовете бъдат премахнати [1]. Някои проучвания обаче показват, че ранният следоперативен душ или къпане е безопасен и че следоперативните превръзки не са необходими за грижа за рани [2-7].
Според указанията от 2008 г. NICE пациентите могат безопасно да се къпят 48 часа след операцията, а физиологичният разтвор или чешмяната вода са еднакво ефективни при почистването на раната след операция, със сравними нива на инфекция [6]. Проучванията показват, че чешмяната вода е ефективна за почистване на рани и ранни следоперативни къпания; благоприятства и за личната хигиена и е рентабилен [8-12].
Въпреки че много проучвания показват, че ранните следоперативни душове са безопасни и осъществими, повечето от публикуваните статии включват само пациенти с чисти и повърхностни хирургични рани и броят на пациентите е малък. Оптималното време и индикации за душ след операция за чисто замърсени рани, особено с дренажни тръби, остават недовършени [13].
В настоящото проучване авторите проведоха проспективно, рандомизирано, контролирано проучване, за да изследват ползите и вредите от душа за хирургична грижа за рани. Процентът на инфекциите, резултатите от болката, удовлетворението от грижите за рани и разходите бяха сравнени между пациентите, които се къпеха, и тези, които не, след 48 часа след операцията.
Материали и методи
Пробна настройка и дизайн
Това проучване е проспективно, рандомизирано, контролирано проучване за оценка на степента на инфекция, болка в раната, удовлетвореност и разходи за грижи за рани, постоперативно душ по време на хирургична грижа за раната. Изпитанието беше проведено от 1 май 2013 г. до 18 март 2014 г. в катедрата по хирургия на Националната тайванска университетска болница, третичен център за травма. След операцията допустимите стационарни пациенти бяха рандомизирани в група за душ и група без душ.
В групата душ, душът се насърчава да започне 48 часа след операцията, с открити рани. Пациентите в групата без душ поддържаха раните си сухи и душът беше забранен през цялото време преди премахването на шевовете. Първичната крайна точка е степента на инфекция на рани във всяка група. Вторичните крайни точки включват тежестта на болката в раната, удовлетвореността на пациента от грижите за рани и разходите за грижа за раната след операцията. Първичните и вторичните крайни точки бяха сравнени между 2-те групи.
Протоколът за изследване е одобрен от институционалната комисия за преглед на болницата. Получено е информирано съгласие от всички пациенти. Изпитанието е регистрирано на http://www.clinicaltrials.gov (ID: NCT01846598).
Участници
Пациентите са отговаряли на условията за това проучване, ако са били на 20 или повече години и са били подложени на операция на щитовидната жлеза за гуша или рак, тумор или рак на белия дроб, ингвинална херния и тумори на лицето и крайниците. Допустимите пациенти са имали чисти или замърсени рани в рамките на 48 часа след операцията и са им отстранени дренажни тръби [14-16].
Пациентите бяха изключени, ако имаха замърсени или заразени рани, хронични рани, изгаряния, травматични рани или нестабилни жизнени показатели. Пациентите също са изключени, ако са използвали имуносупресивни средства, ако са бременни или кърмят или са имали други сериозни съпътстващи заболявания като уремия или цироза на черния дроб.
Оценка на размера на пробата
Размерът на пробата се изчислява въз основа на предишния процент на инфекция на рани при пациенти без душ от 1% в болницата, където работят авторите. За да се открие значителна разлика на ниво 0,05 с мощност 0,80, се приема, че процентът на инфекцията на хирургичната рана в групата на душа е 5%. Следователно общо 444 пациенти (222 във всяка група) са били необходими за рандомизиране.
Рандомизация
Пациентите бяха рандомизирани според компютърно генерирани произволни числа, със съотношение 1: 1, в последователно номерирани пликове, запечатани от медицинска сестра, която не е знаела за проучването. Рандомизираните пликове бяха отворени и рандомизацията беше извършена от медицинската сестра след получаване на информирано съгласие.
Разрези и хирургични процедури