Портосистемни препоръки Американски колеж по ветеринарни хирурзи - ACVS

Размер на текста

Текущ размер: 100%

Екстрахепатален Портосистемен байпас, Байпас, Интрахепатален Портосистемен байпас, PSS, EHPSS, IHPSS, Вроден Портосистемен байпас, Чернодробен байпас

Портосистемният шунт (PSS) е ненормална връзка между порталната съдова система и системната циркулация. Вместо това кръвта от коремните органи, която порталната вена трябва да изтече в черния дроб, се насочва към системната циркулация от PSS. Това означава, че част от токсините, протеините и хранителните вещества, абсорбирани от червата, заобикалят черния дроб и се получават директно в системното кръвообращение. Има две категории вродени шунтове, екстрахепатални (извън черния дроб) и интрахепатални (вътре в черния дроб). Въпреки че повечето портосистемни шунтове са вродени (кучето или котката се раждат с шунта), при определени обстоятелства портосистемните шунтове могат да бъдат получени вторично спрямо друг чернодробен проблем (придобити потенциални клиенти).

При нормален домашен любимец кръвта, която напуска червата, далака и панкреаса, навлиза в порталната вена, която след това я пренася в черния дроб. Черният дроб метаболизира и детоксикира тази кръв. Ако има шънт, черният дроб е лишен от фактори, които засилват развитието му (хепатотрофни фактори), което води до неуспех на черния дроб да достигне нормални размери (чернодробна атрофия). Чест резултат от чернодробната атрофия е чернодробната недостатъчност, която по-късно в комбинация с циркулиращи токсини, протеини и хранителни вещества често води до чернодробна енцефалопатия (клиничен синдром на нарушена функция на централната нервна система поради нарушение на нормалната чернодробна функция).

Генетичната основа на PSS при кучета е неизвестна, но се счита за вродена и засегнатите породи включват:

Миниатюрни шнауцери
Йоркширски териери
Ирландски вълци
Керн териери
Малтийски бишони
Австралийски говеда
Златни ретривъри
Английско овчарско куче
Лабрадор ретривъри

Отделните екстрахепатални шунтове обикновено са вродени и засягат малки и миниатюрни породи, докато отделните интрахепатални шунтове засягат големи породи. Почти винаги котките имат извънхепатални шунтове, а най-често се среща левият стомашен шънт.

Придобитите PSS почти винаги са многосъдови, развиващи се в отговор на чернодробна хипертония. Те могат да се появят при всяка порода или възраст на животното. Те са компенсаторен механизъм за предотвратяване или забавяне на чернодробната недостатъчност. Като такива те не могат да бъдат лигирани, без да причиняват тежки симптоми и медицинското наблюдение е единствената възможност за лечение.

Животните с вродени портосистемни шунтове могат да представят:

малък размер на тялото
непоносимост към анестезия - продължително възстановяване след анестетичен епизод
поведенчески аномалии

Признаците често са епизодични и могат да бъдат по-забележими след хранене. Тези неврологични признаци се дължат на синдрома на чернодробната енцефалопатия. Признаците за абнормна неврологична функция включват:

атаксия (люлееща се като пияна)
конвулсии
слепота
натиснете главата срещу предмети

Други признаци могат да включват:

анорексия (загуба на апетит)
повръщане
диария
запек
сиалорея (хиперсаливация) - наблюдава се по-често при котки
полиурия/полидипсия (прекомерно уриниране/прием на течности)
странгурия (затруднено уриниране)
хематурия (кръв в урината)

Ако ветеринарният лекар на първичната помощ подозира, че вашият домашен любимец има портосистемен шънт, се препоръчва пълен диагностичен преглед. Някои от тези диагнози могат да бъдат поставени от вашия ветеринарен лекар за първична грижа, но също така могат да бъдат насочени към ветеринарен хирург, сертифициран от Американския колеж на ветеринарните хирурзи (ACVS), или до специален ветеринарен център за допълнителна диагностика. Пълният преглед може да включва:

кръвен тест
изследване на урината
тестове за чернодробна функция (жлъчни киселини и амоняк). Измерват се жлъчните киселини след гладуване през нощта („предпрандиална“) и след 2 часа след ядене („постпрандиална“). При кучета с PSS се увеличава един или и двата комплекта жлъчни киселини. Жлъчните киселини могат да се увеличат при всяко чернодробно заболяване, така че повишеното ниво на жлъчните киселини не е специфично за вродените портосистемни шунтове.
рентгенови лъчи
ултразвук (фигура 1)
ядрено сканиране (неинвазивна техника, която включва прилагане на радиоизотоп в дебелото черво)
портография (рентгенографско изследване с багрило, което специално подчертава порталната система (фигури 2 и 3))
КТ с интравенозен контраст