поликистозни яйчници и синдром
По-рано известен като синдром на Stein-Leventhal (описан през 1935 г.), той се характеризира с наличието на затлъстяване, менструални нарушения, безплодие и признаци на маскулинизация или излишък на мъжки хормони. Понастоящем е известно, че малката част от пациентите имат всички тези характеристики (класически СПКЯ) и следователно те са включени в деноминацията на поликистозен синдром на яйчниците, без да се достигнат всички критерии, предложени от Stein и Leventhal
Както е известно днес, СПКЯ е синдром с множество прояви и различна степен на тежест, който има краткосрочни, средносрочни и дългосрочни ефекти върху репродуктивното и общото здраве на засегнатия пациент; класическата форма е най-тежка и нейните варианти са по-меки
Какво представлява поликистозният яйчник?
Поликистозният яйчник се отнася само до наличието на множество фоликули в яйчниците (ултразвук, повече от 10 фоликула, по-големи от 2 mm във всеки яйчник), без да се отчита наличието на синдром, всъщност до 20% от женското население може да има това критерий и да бъдем напълно нормални хора.
За да се счита за болест, трябва да има ендокринни нарушения при наличие на критерии за ултразвук.
Какъв е произходът му?
Точната причина за това заболяване не е известна, но има три много добре описани състояния, които обясняват клиничните му прояви; Това, което не знаем, е причината за тези промени, освен факта, че има генетичен и/или наследствен компонент
Инсулинова резистентност: Това състояние, излишъкът от инсулин в отговор на дефекти в контрола на кръвната захар, се счита за състояние преди диабет. Пациентите с неконтролиран СПКЯ могат да развият диабет тип 2 през годините. Инсулиновата резистентност също стимулира производството на мъжки хормони
Хиперандрогения: отнася се до прекомерни нива на мъжки хормони в женската циркулация с последващо начало на акне, хирзутизъм и нарушения на овулацията
Нарушения на хормоналния контрол на яйчника: Малка част от мозъка, хипоталамусът, контролира овулацията чрез циклично и организирано производство на два хормона: FSH и LH. При СПКЯ този фин контрол се нарушава и относителните концентрации на FSH и LH се променят, което води до нарушения в цикличния овулаторен модел.
Какви са вашите симптоми?
Класически PCOS:
Затлъстели, безплодни, акне и хирзутични жени с дълга история на менструални нарушения като забавени менструални периоди и кървене извън цикъла. Ултразвук: поликистозни яйчници
Ановулаторен СПКЯ с нормална менструация:
Тези пациенти съобщават за всички симптоми, описани за класическата форма, но имат нормални менструации и може да са със затлъстяване (70%) или слаби (30%). Тъй като те не овулират, има безплодие. Ултразвук: поликистозни яйчници
Овулаторен СПКЯ:
Тези пациенти редовно овулират, така че менструациите им са циклични и плодовитостта им вероятно остава запазена, но те поддържат неблагоприятните ефекти, причинени от инсулинова резистентност и хиперандрогения. Те могат да бъдат със затлъстяване (70%) или слаби (30%). Ултразвук: поликистозни яйчници
Овулаторен СПКЯ без хиперандрогения:
Тези пациенти, затлъстели или слаби, овулират и нямат вирилизиращи симптоми или промени в нивата на андроген. Единствените открития са инсулиновата резистентност и поликистозните яйчници при ултразвук. Този вариант представлява минималната степен на тежест
Как се диагностицира?
В зависимост от възрастта на пациента, причината за консултация варира. При младите пациенти най-честата причина за консултация е менструалното забавяне, акне и наддаване на тегло. При жени в репродуктивна възраст, една от причините за консултация, освен менструалното нередност, е безплодието. в някои случаи виждаме акне и хирзутизъм. Понякога виждаме пациенти с типичния клиничен СПКЯ, но това не е много често
Клиничната история ни доближава до диагнозата в повече от 90% от случаите
Извършваме трансвагинален ултразвук за оценка на яйчниците и тазовите органи.
Искаме хормонален профил, който включва женските и мъжките хормони
Синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ); Dewailly et al.; Ann d'Endocrinol (януари 2010 г.)
1. Ротердамската класификация трябва да се използва в случай на менструални нарушения (аменорея, олигоменорея и/или биохимична или клинична хиперандрогения и появата на мултифоликуларни яйчници в тазовата екосонограма.
2. Два от трите предходни критерия са достатъчни за поставяне на диагнозата
3. Диагнозата хирзутизъм не трябва да се поставя въз основа на класификацията на Ferriman-Gallway.