Периренална космическа концепция и патология; RadiodiagnosticAndo

Поверителност и бисквитки

Този сайт използва бисквитки. Продължавайки, вие се съгласявате с тяхното използване. Получете повече информация; например за това как да контролирате бисквитките.

СЛУЧАЙ 1: 58-годишен пациент, претърпял коремна КТ след анамнеза за коремна болка и микроскопска хематурия. Отчетете загуба на тегло през последните седмици.

Вижда се плътна маса на меките тъкани, която частично обгражда десния бъбрек. По отношение на тази маса има аденопатии, които са ретрокави и съседни на удебелената дясна диафрагмална кора.

Долната граница показва, че участието е двустранно. В допълнение, има някои аденопатии по мезентериалната, ретроаорталната и ретрокавалната ос.

Коронална реконструкция, масата се наблюдава с различни ретро и пара-аортни аденопатии.

Коронална реконструкция: голяма маса с плътност на меките тъкани в дясното околоплодно пространство.

В отделителната фаза не се наблюдава засягане на пикочните пътища или значителна промяна в увеличаването на масата.

Изправени сме пред двустранно засягане на околобъбречното пространство, по-очевидно от дясната страна, поради маси от плътност на меките тъкани при пациент с множество ретроперитонеални аденопатии. Би била показана биопсия, тъй като основната диагноза насочва към лимфопролиферативен синдром, особено неходжкинов лимфом тип В.

СЛУЧАЙ 2: 68-годишен пациент с болка в левия фланг, треска и общо неразположение. При преглед има зачервяване на кожата с усещане за осезаема маса и много положителни перкусии на юмрук.

Левият бъбрек е по-голям от контралатералния. Ехоструктурата е разнородна и слабо дефинирана. В този раздел наблюдаваме и хиперехогенни изображения, съвместими с литиаза.

Наблюдава се съседна колекция със значителен размер.

Събирането е значително и изглежда се простира от задно-горната област на бъбрека към меките части.

Пациентът е алегоричен към йода. КТ без контраст се извършва за разширяване на изследването.

Хетерогенният бъбречен паренхим се наблюдава дифузно с хиподензни области във вътрешността му, които могат да бъдат съвместими с абсцеси. В интерполярната област има камъни.

На това изображение ясно виждаме, че става дума за стагхорна литиаза. Наблюдавайте удебеляването на предната и задната периренална фасция в сравнение с конлатералния бъбрек.

Левият бъбрек увеличен със стагхорна литиаза. Хетерогенният бъбречен паренхим се наблюдава с хиподензни области вътре. В допълнение към удебеляването на задната параренална фасция има инфилтрация в периреналното пространство.

Пиелонефрит със стагхорна литиаза и интрапаренхимни калцификации. Перинеалната колекция е фистулизирала към лумбалната област.

Всички тези находки са свързани с ксантуногрануломатозен пиелонефрит, който засяга десния бъбрек, заедно с колекция, която е фистулирала лумбалната област.

ПЕРИРЕНАЛНО ПРОСТРАНСТВО (EPR).

ОПИСАНИЕ.

Периреналното пространство (RPE) е равномерно пространство, разположено от всяка страна на гръбначния стълб, в ретроперитонеума.

Предишен лимит: предна бъбречна фасция - или фасция на Герота-, която я отделя от предното параренално пространство.

Ограничение на гърба: задна бъбречна фасция - или Zuckerland-, която я отделя от задното параренално пространство.

Горен лимит: Задната бъбречна фасция се слива със заднолатералната част на диафрагмата и от дясната страна се присъединява към долната коронарна връзка. Предната бъбречна фасция се издига до диафрагмата, без да покрива бъбрека и надбъбречната жлеза, така че пространството остава отворено за голата област на черния дроб, диафрагмата и медиастинума, през основната и допълнителната форамина.

Долна граница, периреналната фасция се слива с илиачната фасция и периуретералната съединителна тъкан, създавайки мултиламинарна бариера, която пречи на RPE да комуникира с таза.

Медиално: и двете пространства се съединяват на и под нивото на бъбречната хила (между L3 и L5), но не и над. Предната и задната бъбречна фасция се присъединяват към плътната съединителна тъкан, която заобикаля големите съдове.

Настрани: предната и задната бъбречна фасция се сливат, образувайки латероконалната фасция.

Всеки EPR съдържа:

• Бъбреци.
• Надбъбречна жлеза.
• Горна част на системата за събиране.
• Бъбречни съдове, периренална съдова мрежа и лимфна мрежа.
• Грес.
• Фиброзни прегради (присъединяват бъбрека към фасциите и могат да действат като бариера при разпространението на процесите).

ПАТОЛОГИЯ НА RPE.

A- Възпалителни процеси, колекции.

1. Инфекция.
2. Урином.
3. Периренална пот.
4. Хематом.

B- Твърди процеси.

1. Бъбречно-клетъчен карцином.
2. Лимфом.
3. Метастази.
4. Фиброза.
5. Диафрагмен псевдотумор.
6. Лимфагиектазия.

В- Други процеси.

А- ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ПРОЦЕСИ, КОЛЕКЦИИ.

1. ИНФЕКЦИЯ.

Повечето от инфекциозните процеси на RPE идват от бъбреците. Ако инфекцията разруши бъбречната капсула, RPE може да бъде фокално или дифузно засегнат.

Признаци като:

• Общи признаци на възпаление.
  • Удебеляване на периреналната преграда или парареналната фасция. Локализиран или дифузен газ. Интерстициален оток. Разширение до други места: параренални пространства, гръден кош ... Удебеляването на RPE преградата се наблюдава при множество патологии: възпалителни (пиелонефрит, абсцес, панкреатит), при хематоми, а също и в случаи на запушване на отделителния път. Изображението е описано като „периренална паяжина“. Често при по-възрастните пациенти се откриват изолирани удебеления на преградата, без патологично значение.

• Колекции или абсцеси.
  • Тя може да бъде вторична по отношение на бъбречната инфекция, разширена до RPE или суперинфекция на урином или хематом.
  • Рискови фактори: имунокомпрометиран, диабет.
  • Клиника: треска, студени тръпки, коремна или хълбочна болка, откровена септична картина. Обикновено се проявява с левкоцитоза, бактериурия и/или пиурия.
  • CT: добре разграничена, капсулирана маса с плътно течно съдържание и стена, която е подсилена с контраст. Може да има газ. Около него има удебелени прегради и увеличена плътност на околобъбречната мазнина.

Десен периренален абсцес, вторичен за пионефроза. Виждате течна колекция със стена, която се усилва с контраст. В мазнините около него има възпалителни промени.
Източник: д-р Eugenio L. Navarro Sanchís. Спешно радиологично звено. HRU на Малага.

• Ксантуногрануломатозен пиелонефрит.
  • Това е рядка форма на хроничен пиелонефрит, с обструктивен произход, характеризираща се с образуването на грануломатозен абсцес, който може да се разпространи до RPE-, тежко бъбречно разрушение и клинична картина на треска, неразположение, болка в хълбока и бъбречна маса, понякога осезаема.

  ---