Перикардит - Сърдечно-съдови заболявания - Болести - Вътрешни болести на основата
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх
Перикардните синдроми са набор от симптоми и признаци, които придружават перикардни заболявания. Те включват: перикардит, перикарден излив, сърдечна тампонада и констриктивен перикардит.
Перикардит: е първичното или вторичното възпаление на слоевете на перикарда, което обикновено възниква при натрупване на течност в перикардната торбичка.
Причини за перикардни заболявания
1) инфекции: вирусни, бактериални (включително туберкулоза), гъбични, паразитни
2) системни заболявания на съединителната тъкан и други автоимунни процеси: SLE, RA, системна склероза, саркоидоза, васкулит
3) новообразувания: първични (много редки, особено перикарден мезотелиом) и вторични (най-чести, особено рак на белия дроб и гърдата и лимфоми)
4) метаболитни нарушения: уремия, хипотиреоидизъм, анорексия нервна
5) травма и ятрогенни причини
а) ранни перикардни заболявания (редки): пряка травма (проникваща рана в гръдния кош, перфорация на хранопровода) или индиректна (непроникваща рана в гръдния кош, радиационно увреждане)
б) късно настъпили перикардни заболявания: синдроми на перикардно увреждане (синдром след миокарден инфаркт, синдром след перикардиотомия), други ятрогенни наранявания (след перкутанна коронарна интервенция, след имплантиране на пейсмейкър или след аблация)
6) употреба на наркотици (рядко): прокаинамид, хидралазин, фенитоин, антинеопластици (като доксорубицин, даунорубицин, цитозин арабинозид, 5-флуороурацил, циклофосфамид), пеницилини, стрептокиназа, парааминосалицилова киселина, амиоподарон-C-анти-амидодарон-C-лекарства
7) други (чести): амилоидоза, аортна дисекция, белодробна артериална хипертония, хронична сърдечна недостатъчност.
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх
Естествената история на перикардит зависи от неговата етиология → Таблица 17-1. Разграничават се: остър перикардит, хроничен (> 3 месеца), персистиращ (не отслабва след> 4-6 седмици, но повтарящ се (след първи епизод на документиран остър перикардит, след асимптоматичен период от ≥4-6 седмици; рецидив обикновено се случва на 18-24 месеца).
Факторите, свързани с лошата прогноза, включват:
1) основни рискови фактори: треска> 38 ºC, подостро начало, голямо количество перикарден излив, сърдечна тампонада, липса на отговор на лечение с АСК или НСПВС за> 1 седмица
2) незначителни рискови фактори: миоперикардит, имуносупресия, травма, употреба на орални антикоагуланти.
Наличието на ≥1 от споменатите рискови фактори (големи или незначителни) е достатъчно, за да се заключи, че пациентът е изложен на висок риск от усложнения. Умерените рискови случаи са тези, при които липсват рискови фактори, но с непълен отговор на НСПВС. Нискорисковите случаи са тези, при които липсват рискови фактори и имат добър отговор на противовъзпалително лечение.
1. Симптоми: при остър перикардит се появява болка (основен симптом → Глава 1.16, Таблица 16-1), често придружена от суха кашлица и диспнея, предшествана от ниска степен на треска или треска (като цяло Признаци: триене на перикарда (преходно), често отсъства, по-добре се чува при издишване при пациент седнал и наведен напред) Сърдечна тампонада може да възникне при остър перикардит → Глава 2.18; в случай на инфекциозна етиология, обикновено се свързва със симптоми на съпътстващ миокардит → Глава 2.15.
1. Лабораторни изследвания: повишен HSV, повишено ниво на С-реактивен протеин, по-рядко левкоцитоза (при бактериална инфекция), понякога повишено ниво на сърдечен тропонин.
2. ЕКГ: описана е генерализирана хоризонтална височина на сегмента ST и хоризонтална депресия на сегмента PQ. Промените могат да се развият: кота на ST сегмента и положителни Т вълни, нормализиране на промените за няколко дни или негативизация на Т вълните и връщането им в нормално положение, Q вълните не се появяват, нито R вълните са намалени.
3. Рентгенова снимка на гръдния кош: разширяване на сърдечния силует се наблюдава при перикарден излив (> 250 ml), сърце във формата на бутилка.
4. Ехокардиография: изображението може да е нормално, понякога плеврален излив; Това е съществен тест за установяване на бърза и точна оценка на морфологията на перикарда и хемодинамичните последици от излива.
5. КТ: особено показан в случай на съмнение за перикарден емпием.
6. Изследване на перикардната течност: пункция на перикарда → Глава. 25.10, тълкуване на резултата от течността → гл. 28.5.
7. Биопсия на перикарда: анатомопатологично изследване на биопсии, полезно при диагностицирането на неопластичен или грануломатозен перикардит.
Диагнозата се основава на клиничната картина и резултатите от допълнителни изследвания, особено ехокардиография.
Остър перикардит се диагностицира, ако са изпълнени ≥2 от четирите критерия:
1) болка в гърдите от перикарден характер
2) разтриване на перикарда
3) генерализирано издигане на ST сегмента с нов външен вид или спускане на PR сегмента на ЕКГ
4) перикарден излив (с нов външен вид или увеличаване на количеството на предишния излив).
За да се установи надеждна диагноза на вирусен перикардит, трябва да се изследва перикардната течност (хистологично, цитологично, имунохистологично и молекулярно изследване) и да се направи перикардна/епикардна биопсия. Случаите на несигурна диагноза трябва да бъдат класифицирани като „перикардит с вероятна вирусна причина“. Не се препоръчват рутинни серологични тестове, с изключение на HIV и HCV инфекция. .