Пери-имплантит - Преглед на литературата
Получено за арбитраж: 19.07.2010
Приет за публикуване: 06/11/2012
[email protected]
КЛЮЧОВИ ДУМИ: пери-имплантит, мукозит, зъбен имплант.
Резюме
Оралната имплантология започва в края на 50-те години в резултат на научни експерименти в костната тъкан. Днес зъбните импланти са отлична възможност за заместване на загубени зъби. Те обаче са изложени на рискови фактори, влияещи върху продължителната му работа, като: микробиологични, екологични (пушене), генетични, механични, системни (диабет и остеопороза) и фармакологични. Тъй като е идентифицирал две пери-имплантни патологии: пери-имплант мукозит и пери-имплантит. Според Шестия европейски консенсус по пародонтология е установено между 80% и 28-56% съответно. Клиницистът трябва да знае причините за нараняване, за да насочи избора на лечение на пациента и да установи подходяща поддръжка и да предотврати неуспех на протетичното лечение. Промените, които влияят на стабилността на остеоинтеграцията, се определят в етапа на планиране, интегриране и натоварване, като се отчита наличието на биофилм. Понастоящем фактът, че бисфосфонатите пречат на успеха на импланта и последващата остеонекроза на челюстта, така че неговият анализ не трябва да се отхвърля.
ВЪВЕДЕНИЕ
Осеоинтеграцията се определя като интимен контакт с костен имплант 1-4. Може да бъде повлиян от различни видове нарушения, които ще доведат до отказ на импланта, според засегнатата структура и времето на появата, ще се нарича пери-имплантантски мукозит или пери-имплантит 14-16 .
Този преглед на литературата има за цел да насочи и дефинира основните и актуализирани концепции във връзка с тези две обекти.
Текущ консенсус
Линде и Мейл, от името на група експерти, докладват по време на Шестия консенсус по пародонтология 2008 г. заключения относно често срещаните пери-имплантни заболявания: пери-имплантен мукозит и пери-имплантит, причинени главно от бактерии 14-16 .
Други признаци, които трябва да се имат предвид, са: лигавична хиперплазия, отсъствие на ороговела гингива, увеличена дълбочина на сондиране, костна резорбция както с вертикални, така и с хоризонтални модели, подвижност на импланта и болка (нечести) 21 .
Трябва да се има предвид, че остеоинтегрираните зъбни импланти нямат пародонтална връзка или съединителна тъкан в сравнение с естествения зъб. Въпреки тези разлики обаче има сходни характеристики между периодонталните и перимплантните заболявания. Сондирането е инструмент за оценка на здравето на импланта, консистенцията на тъканите, кървенето и наличието на ексудат 30. Морфологичните изменения се оценяват главно чрез измервания на маргиналната тъкан или интерпроксималната тъкан 31 .
Параметри на сондиране
Lang et al. През 2009 г. посочват, че натискът върху сондирането в естествен зъб трябва да бъде 0,25 N и че той е стандартизиран, за да сведе до минимум процента на фалшиво положителните места. В тяхното проучване връзката между кървенето при сондиране и силата, приложена върху тъканите около имплантанта, оценява силите между 0,15N и 0,25N, те са контролирани от сонда, чувствителна към електронно налягане, в която е показано, че 0,15N може да бъде приложима стойност, която избягва фалшиви положителни резултати при сондиране на кървене около импланта 32 .
Leonhardt et al.Изучават колонизацията на бактерии в дълбоки торбички, способни да индуцират пародонтит/пери-имплантит в експериментален модел при кучета. Авторите наблюдават доминираща анаеробна плака Гран-отрицателни бактерии както върху естествените зъби, така и върху имплантите. Неуспехът е свързан с наличието на грам отрицателни бацили и спирохети. Becker et al.Съобщава се за умерени нива на Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Бактероиди междинни продукти и Porphyromonas gingivalis в местата за отказ на импланти 28. Ferreira et al. открити Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Campylobacter rectus, голямо количество анаеробни видове като Tannerella forsythia в наддесневата среда на засегнатите импланти в сравнение със здрави импланти 30,34. От своя страна видовете Staphylococci spp може да допринесе за развитието на пери-имплантит, докладвано при 69% разпространение при загубени зъбни импланти и Staphylococcos aureus са на трето място по честота 1,35 .
Механична: Костната опора се определя от първичното закрепване и времето на зарастване преди натоварване; следователно, костта между устната и езиковата кора трябва да бъде запазена, за да се подобри задържането и прогнозата на импланта; следователно клиницистите трябва да бъдат внимателни с балансиращата страна и оклузивните интерференции, за да се избегне образуването на по-голям вреден товар 36 .
Като се има предвид, че оклузията се променя с времето, е важно във фазата на поддържане да се наблюдават параметрите и факторите на натоварване, които могат да бъдат налице, за да се контролира прекомерната костна резорбция, чрез елиминиране на кантилеверите, изтъняване на буколингвалната и мезиодистална корона, намаляване на наклонността на зъбите и централната оклузация контакти, възможно е да има адекватна костна реакция по отношение на ъглите на тялото на импланта и да се предотврати претоварване. Предполага се обаче, че не всички импланти, наклонени към кората, могат да създадат концентрации на костно претоварване 20,36 .
Неуспехът на имплантите при пациенти с пушене е 5,92%, което е в съответствие с други проучвания, но когато пациентите са разделени между пушачи и непушачи, по-висок процент е представен при пушачи, съответно 11,28% и 4,76%. Установени са разлики между умерените пушачи и заклетите пушачи във връзка с неуспеха на импланта. Костта тип IV е тази с най-висока честота при заклетите пушачи 39 .
Въпреки че повечето лечебни усложнения нямат ясен причинител, се съобщават фактори за кондициониране като диабет, химиотерапия, рак, затлъстяване, недохранване, продължителна стероидна терапия, инфекция на рани, метаболизъм на калций и кръвно налягане. Piatelli et al.Предлагат класификация, включваща 27: