Парадоксът на затлъстелите
От Алехандра Фолгарайт
Определено чрез индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 kg/m2, затлъстяването се превърна в един от основните здравословни проблеми в света поради нарастващото нарастване на населението. В Аржентина, според последните данни на Министерството на здравеопазването на нацията, разпространението на затлъстяването се е увеличило от 14,6%, регистрирани през 2005 г., до 18% през 2009 г. и до 20,8% през 2013 г., което предполага увеличение с 42,5% през осем години. Освен това днес шест от 10 аржентинци са с наднормено тегло.
Въпреки че затлъстяването е известен рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания - включително атеросклероза, хипертония и сърдечна недостатъчност - беше забелязано, че затлъстелите, след като развият сърдечна недостатъчност, имат по-ниска сърдечна смъртност от останалите пациенти. Този парадокс, който досега не намери задоволително обяснение, беше потвърден в чисто ново проучване, публикувано в Journal of American College of Cardiology.
Новата епидемиологична работа анализира връзката между предморбидното затлъстяване и смъртността след инцидентна сърдечна недостатъчност, въз основа на данни от проучването ARIC (Атеросклерозен риск в общностите), което включва 15 792 души на възраст между 45 и 64 години от четири общности на Съединените щати.
При анализ на кохорта от 1487 пациенти със случайна сърдечна недостатъчност - наскоро диагностицирани и хоспитализирани - изследователите установяват, че 35% вече са с наднормено тегло и 47% са с наднормено тегло четири години преди диагнозата. Трябва да се отбележи, че наднорменото тегло и затлъстяването се определят според BMI (индекс, получен чрез разделяне на теглото на квадратен ръст).
След 10-годишно проследяване 43% от пациентите в кохортата са починали. Изследователите обаче установяват, че пациентите със затлъстяване или с наднормено тегло (ИТМ 25-30 kg/m2) са оцелели по-дълго от тези с нормален ИТМ. По-конкретно, наднорменото тегло и затлъстяването са свързани с 23% и 25% намаляване на риска от смъртност на 10 години, съответно.
10-годишна преживяемост на хора с наднормено тегло, затлъстяване и нормално тегло.
„Няколко предишни проучвания показаха, че когато пациентите със сърдечна недостатъчност са с наднормено тегло или затлъстяване, те имат по-добра преживяемост“, казва Мирта Диез, кардиолог от SAC. „Различното при новото проучване на JACC е, че индексът на телесна маса е измерен преди развитието на инцидентна сърдечна недостатъчност“.
Според авторите на изследването ползата от наднорменото тегло при сърдечно-съдова смъртност при пациенти със сърдечна недостатъчност се запазва дори при тези с анамнеза за рак, тютюнопушене или диабет. Как може да се обясни, че хората със затлъстяване имат по-добра прогноза от тези със здравословно тегло?
„Има две теории“, обяснява Диез. „Най-простото е, че затлъстелите имат по-голям резерв от телесна маса, за да се справят с катаболния ефект на болестта. Другата хипотеза е свързана с възпалителни процеси. Хората с наднормено тегло и с наднормено тегло имат някои фактори, които ги предпазват от възпаление (липопротеини, които неутрализират токсините, отделяни от определени чревни бактерии; увеличен брой рецептори за фактор на туморна некроза (TNF), който инхибира циркулиращия TNF; и намален отговор на неврохуморалната система) . Следователно те реагират по-добре на хронични заболявания като сърдечна недостатъчност, рак или ХИВ ", добавя ръководителят на сърдечната недостатъчност и трансплантацията на ICBA.