Относно симптоматичната хидронефроза при бременни жени
ЗА СИМПТОМ ХИДРОФРОЗА ПРИ БРЕМЕННИТЕ.
Урологична служба. Консорциум на общоуниверситетската болница. Валенсия. Испания.
Обобщение.- ЦЕЛИ: Хидронефрозата е често срещана по време на бременност, засягаща 90% от бременните жени. Обикновено протича безсимптомно, но малък процент от пациентите показват клинични симптоми, изискващи лечение. Искаме да докладваме за нашия опит в диагностиката и лечението на симптоматична обструктивна уропатия при бременни жени.
МЕТОДИ: Оценяваме ретроспективно резултатите, получени при 162 бременни жени, страдащи от симптоматична хидронефроза, получили грижи в нашия отдел през последните 12 години.
РЕЗУЛТАТИ: Консервативното лечение е ефективно при повечето пациенти, 39 пациенти се нуждаят от по-агресивна терапия. Тридесет и пет пациенти са подложени на двоен Jcatheter, 2 пациенти - перкутанна нефростомия и още 2 уретероскопии и екстракция на уретерална литиаза.
ЗАКЛЮЧЕНИЯ: Най-честата етиология на симптоматичната хидронефроза по време на бременност е външното компресиране от гравидната матка, последвано от уретерална литиаза. Ние разглеждаме консервативното лечение като лечение на избор, оставяйки уретера двойно J катетърно въвеждане или перкутанна нефростомия за рефрактерните случаи. Уретероскопията е нова диагностична и терапевтична възможност, когато други по-малко агресивни мерки се провалят.
Ключови думи: Бременност. Хидронефроза. Двоен J катетър. Перкутанна нефростомия.
Кореспонденция
Педро Навалон Вердехо
Пасео Аламеда 38-2
46023. Валенсия. (Испания)
[email protected]
Получена работа: 8 март 2005 г.
Хидронефрозата по време на бременност е често явление, което засяга 90% от бременните жени (1, 2). Обикновено се появява през втората половина на бременността, като обикновено е лека или умерена ектазия, безболезнена, която не пречи на бъбречната функция и която преобладава от дясната страна и при първичните животни (2, 3).
МАТЕРИАЛ И МГ ‰ ВСИЧКИ
Представяме нашия опит през последните дванадесет години в лечението на 162 бременни жени, наблюдавани в нашата служба за симптоматична хидронефроза. Повечето от пациентите, 96 (59%), са били многоплодни, със средно гестационно време 32 × 4 седмици (диапазон 17 - 35).
Преобладаващата клинична картина е колики в лумбално-коремната болка при 138 пациенти (85%), докато при останалите 24 (15%) тя се проявява клинично под формата на остър пиелонефрит.
Урологичната оценка се състои от подробна анамнеза, пълна кръвна картина и биохимия, уринарна утайка, уринарна култура и коремна ехография. В никакъв случай не извършваме радиологични изследвания.
Проследяването след инструментариума се състоеше основно в извършването на уринарни утайки и двуседмично посяване на урина, както и ултразвуков контрол в рамките на 24 часа след процедурата и последващи ултразвукови контроли с променлива периодичност между 7 и 30 дни (средно 22 дни).
При 24 пациенти, които са се представили с остър пиелонефрит, културата на урината е положителна за Ешерихия коли в 21 случая (88%), а в останалите 3 (12%) е изолиран Proteus mirabilis.
По време на проследяването 26 пациенти (16%) представиха патологични уринарни утайки с интензивна пиурия и значителна бактериурия, 16 от тях безсимптомни, докато 10 представиха симптоми на отпаднало дразнене; всички те са били лекувани неясно с антибиотици (фосфомицин или Гџ-лактам).
Обструктивната уропатия по време на бременност е често откритие, което засяга 90% от бременните жени (1, 2); развива се от шестата гестационна седмица и изчезва между четвъртата и шестата седмица след раждането (3, 4). Въпреки че обикновено е безсимптомно, може да се прояви клинично при 0В'2 - 3% от пациентите (1).
По време на бременността ретроперитонеалните структури обикновено са фиксирани, но интраабдоминалните органи се мобилизират чрез притискане на гравидната матка, което може да причини симптоми със симптоми, подобни на нефритни колики, какъвто е случаят с апендикуларна и жлъчна патология (4, 9 ). По този начин, в опита на Sthoters et al (10), 28% от пациентите с уролитиаза са били неправилно диагностицирани с апендицит, дивертикулит или отлепване на плацентата. По същия начин бременните жени често изпитват гадене, повръщане, болки в гърба, честота и дизурия, което представлява важно предизвикателство за всеки уролог да интерпретира тези симптоми във връзка с хидронефроза.