Остър вирусен енцефалит при деца NeuroPedWikia
ВЪВЕДЕНИЕ.
Енцефалитът е възпаление на мозъчния паренхим поради различни етиологични агенти, главно вируси.
При енцефалит има симптоми на мозъчно засягане като променено ниво или съдържание на съзнанието, фокални неврологични дефицити или епилептични припадъци (Cherry et al; 2009).
Асоциираното участие на съседни структури като менинги (менингоенцефалит) или медула (енцефаломиелит) не е необичайно (Whitley et al; 1990).
Строго диагнозата изисква патологично потвърждение, но на практика тя се поставя въз основа на клинични прояви и данни от допълнителни тестове, които потвърждават съществуването на възпаление, било чрез цереброспинална течност цитохимия или невроизображение. (Long et al; 2011)
ЕПИДЕМИОЛОГИЯ
Честотата на енцефалит в детска възраст е 5-10 случая/100 000 деца, дори по-висока при деца под една година (Willoughby et al; 2008). Има сезонни и географски вариации.
ПАТОГЕНЕЗА
Вирусите могат да действат върху нервната тъкан чрез директна или индиректна инвазия, предизвиквайки автоимунен отговор, както се случва при остър дисеминиран енцефаломиелит (Willoughby et al; 2008).
ЕТИОЛОГИЯ.
Повечето енцефалити са с вирусен произход (Glaser et al; 2006), въпреки че в почти половината от случаите причинителят не е идентифициран. В Европа енцефалитът често се появява спорадично.
Най-често идентифицираната група са ентеровирусите, които могат да се появят под формата на сезонни огнища през лятото-есента. Описани са повече от 80 серотипа, повечето от тях произвеждат самоограничено леко заболяване, но някои специфични серотипове като 71 са свързани с по-голяма тежест.
Херпесвирусите също са чести, особено Herpes simplex (HSV) и варицела зостер вирус (VZV) и други херпесвируси (EBV, CMV, HHV6, HHV8).
Други вируси, които понякога са замесени, са грип, парагрип, RSV, аденовирус, морбили, рубеола, паротит, хепатит А и В и ХИВ. В зависимост от географията или скорошните пътувания до ендемични места трябва да се има предвид вирусът на бяс, както и арбовирусите, пренасяни от членестоноги; В Испания има случаи на менингит, дължащ се на тосканския вирус през лятото (Sanbonmatsu-Gámez S et al; 2005) и са описани някои случаи на менингоенцефалит, дължащи се на вируса на Западен Нил (Kaptoul D et al; 2007).
Най-честата причина за тежък енцефалит в детска възраст е херпесът, който изисква специфично лечение (Whitley et al; 2005). HSV енцефалит тип 1 се появява във всяка възрастова група и обикновено води до фокално участие. HSV тип 2 е по-характерен в неонаталния период поради вертикално предаване
По-рядко енцефалитният синдром се дължи на невирусни инфекции, с които трябва да се направи диференциална диагноза, тъй като те изискват специфично лечение, като микоплазма, бартонела, лептоспира, трепонема, листерия, бруцела, туберкулоза, рикетсии, гъбички и паразити.
Субакутен или хроничен енцефалит, дължащ се на ентеровирус, JC вирус, морбили, рубеола, CMV, VZV, херпес, токсоплазма може да възникне при имуносупресирани пациенти.
КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ.
Клиничните прояви варират в широки граници в зависимост от причинителя, засегнатите региони на централната нервна система и характеристиките на гостоприемника като възраст или имунен статус (Cherry et al; 2009). След първоначалната стабилизация на пациента се извършват анамнеза и физикален преглед и се планират съответните допълнителни тестове (Tunkel et al; 2008).