Остър панкреатит - Статии - IntraMed

Въведение

Острият панкреатит е често срещана причина за хоспитализация в спешното отделение. Повечето болници в Обединеното кралство с население от 300 000 до 400 000 грижи допускат около 100 случая годишно.

Какво е остър панкреатит?

Острият панкреатит е възпаление на панкреаса, което понякога се свързва със системен възпалителен отговор, който може да наруши функцията на други органи или системи. Възпалението може да отшуми спонтанно или да прогресира до некроза на панкреаса или околната мастна тъкан.

Дисфункцията на отдалечени органи или система може да отшуми или да прогресира до органна недостатъчност. По този начин заболяването може да варира по тежест, от лека (80%), при която пациентите се възстановяват в рамките на няколко дни, до тежка (20%) с продължителен престой в болница, нужда от интензивно лечение и риск от 15-20% смърт.

Ако пациентите имат органна недостатъчност през първата седмица на хоспитализация, тя обикновено присъства в първия ден на хоспитализация. Тази ранна органна недостатъчност може да се разреши в отговор на лечението. Диагнозата на тежък остър панкреатит зависи от наличието на персистираща органна недостатъчност (> 48 часа), или през първата седмица, или на по-късен етап, както и от наличието на локални усложнения (които обикновено стават очевидни по-късно през първата седмица).

Какви са рисковите фактори и потенциалните причини за остър панкреатит?

Острият панкреатит има много причини, но повечето европейски и северноамерикански изследвания са установили, че най-честите причини са камъни в жлъчката (50%) и консумацията на алкохол (25%).

Как се проявява остър панкреатит?

Острият панкреатит се представя като спешен случай, изискващ незабавна хоспитализация. Пациентите почти винаги се оплакват от постоянна силна коремна болка, обикновено от внезапна поява; в 80% от случаите има и повръщане. Болката може да излъчва към гърба, често към долната част на гърба. Повечето пациенти се явяват в болницата в рамките на 12-24 часа от появата на симптомите.

При коремен преглед се установява болка в епигастриума с отбранителни признаци. Диференциалните диагнози, които трябва да се вземат предвид, са перфорирана пептична язва, инфаркт на миокарда и холецистит.

Как се потвърждава диагнозата?

Биохимични тестове

Диагнозата се основава на наличието на коремна болка и повръщане, свързани с повишени нива на серумна амилаза или липаза, поне 3 пъти над горната нормална граница. Във Великобритания наличността на тестове за амилаземия е много широка, въпреки че някои предпочитат да измерват нивата на липаза, тъй като след появата на остър панкреатит тези нива остават повишени най-дълго в сравнение с нивата на амилаза. По време на постъпването в болницата, при приблизително 5% от пациентите, нивата на ензимите са нормални.

Изображения

В случаите, когато има диагностични съмнения, било защото биохимичните тестове са неубедителни (нивата на ензимите могат да бъдат намалени, когато закъснението е в болница) или защото тежестта на клиничното представяне поражда възможността за друго интраабдоминално заболяване, като перфорация на стомашно-чревния тракт тракт; за поставяне на диагнозата може да е необходима контрастна компютърна томография (КТ).

Международен консенсус установи, че остър панкреатит се диагностицира, когато са налице 2 от 3-те критерия:

типична коремна болка
повишени нива на ензими
признаци на панкреатит при CT

КТ също е важно за оценка на тежестта на острия панкреатит, когато заболяването не отзвучи в рамките на една седмица.

Какви други диагностични тестове са необходими?

След като бъде диагностициран остър панкреатит, трябва да се търси причината. В повечето случаи това ще се определи от внимателна клинична оценка и първоначални проучвания. Когато вземате анамнеза, е важно да попитате за употребата на алкохол и наркотици, наличието на симптоми на вирусни заболявания и лична или фамилна анамнеза за генетично заболяване. Кръвните тестове могат да разкрият хиперкалциемия и хипертриглицеридемия. Коремната ехография може да идентифицира камъни в жлъчката. При 10-20% от пациентите не се открива очевидна причина. Тези хора може да се нуждаят от допълнителни изследвания, особено ако са преживели повече от една остра атака.

Ултразвук

Камъни в жлъчката се откриват при почти половината от пациентите с остър панкреатит, така че ултразвукът на корема е показан във всички случаи, в рамките на 24 часа от хоспитализацията, за да се търсят камъни в жлъчния мехур. Ранното откриване помага за планиране на окончателно лечение на камъни в жлъчката (обикновено чрез холецистектомия) и предотвратяване на бъдещи пристъпи на панкреатит.

Тестове за чернодробна функция

В допълнение към ултразвука, повишените нива на чернодробните ензими са индикация, че камъните в жлъчката са отговорни за острия панкреатит. Две големи наблюдателни проучвания с 139 и 464 пациенти, от които 101 и 84 са имали камъни в жлъчката, установяват, че нивото на аланин трансаминаза> 150 U/L има положителна прогнозна стойност от 85% за камъни в жлъчката. Тези тестове трябва да се направят на всички пациенти в рамките на 24 часа след приема.

Ендоскопски ултразвук

Систематичен преглед на 5 проучвания на пациенти с предполагаема диагноза идиопатичен панкреатит отчита диагностичен добив до 88% с ендоскопски ултразвук, чрез който са открити жлъчни утайки, камъни в общия жлъчен канал или хроничен панкреатит.

Магнитно-резонансна холангиопанкреатография

Магнитно-резонансната холангиопанкреатография също се препоръчва от специалисти за изясняване на редките анатомични причини за остър панкреатит Чувствителността на това проучване се подобрява чрез добавяне на секретин стимулация.

По принцип ендоскопската ехография и магнитно-резонансната холангиопанкреатография се назначават само след като пациентите вече са се възстановили от острата фаза и след като подробна анамнеза и повторен ултразвук не успеят да идентифицират причина.

Как се оценява тежестта на острия панкреатит?

80% от пациентите с остър панкреатит реагират на първоначална подкрепа с интравенозни течности, допълнителен кислород и болкоуспокояващи и могат да бъдат изписани за приблизително 1 седмица. Обаче около 20% от пациентите не се възстановяват през първите дни и може да се наложи прехвърлянето им в специализирано звено.

Класификацията на Атланта е полезна за оценка на тежестта на острия панкреатит.Настоящата класификация признава 3 нива на тежест: лека, при която пациентите се възстановяват за 1 седмица с добро поддържащо лечение, без усложнения; умерено тежка, при която има преходна органна недостатъчност, която отзвучава в рамките на 48 часа, или локално усложнение (т.е. събиране на перипанкреатична течност) без органна недостатъчност, и тежък остър панкреатит, при който има постоянна органна недостатъчност> 48 часа.