Остър и хроничен пиелонефрит; RadiodiagnosticAndo

Поверителност и бисквитки

Този сайт използва бисквитки. Продължавайки, вие се съгласявате с тяхното използване. Получете повече информация; например за това как да контролирате бисквитките.

хроничен

СЛУЧАЙ: Млад пациент с болка в левия фланг и положителен перкусионен юмрук. Добавете симптоми на пикочна инфекция. След 4 дни антибиотично лечение, треската й не се е подобрила и тя отива в спешното отделение с повишено общо неразположение.

Нормален BP и HR. Събота 02 100%.

Не приема лекарства и не страда от други заболявания.

Лаборатория: хемограма с лека левкоцитоза и CRP 75. Положителни левкоцити в урината.

Рентгеновите и ултразвукови изследвания на корема не дават данни за патологично значение.

КТ на корема и таза с контраст е извършена в нефрографската и отделителната фаза:

Ляв бъбрек с нормален размер и морфология. Наблюдават се зони с хиподенза, които се разпространяват дифузно през кората.

Наблюдава се асиметрия в нефрограмата на двата бъбрека. Литиаза се наблюдава в горния полюс на RI, кортико-медуларната диференциация е загубена и има също така добре дефинирана хиподензна колекция.

Този тазов разрез показва разширения ляв уретер с подобрение на стенопис.

Коронарната реконструкция показва бъбрек с множество области на нефрит, разпръснати в паренхима и разреждане на пиелокалицеалната система, също така показва уретера, разширен до пикочния мехур и с подобряване на стенописите.

КТ с контраст в отделителната фаза. Наблюдават се признаци на ектазия и забавена евакуация на контраста от левия бъбрек.

Заключение: Представихме ни случай на пациент със съмнение за усложнена бъбречна инфекция, тъй като след четири дни антибиотично лечение няма подобрение. Предвид констатациите, наблюдавани при CT, можем да установим диагнозата на ляв бъбречен пиелоуретерит с признаци на лека хидроуретеронефроза до пикочния мехур.

ОСТРИЯ СКИЛОНЕФРИТ.

Инфекциите на пикочните пътища са честа причина за урологично заболяване и при двата пола, въпреки че е по-често при жените. Анатомичната структура на пикочната система, с комуникация с външната страна, прави тази система податлива на колонизация от микроорганизми, особено Е. Coli. Повечето инфекции не са сложни и засягат само пикочния мехур, но може да има възходяща или хематогенна миграция и също да засегнат отделителната система на горния тракт.

РИСКОВИ ФАКТОРИ

  • Мъжки
  • Бременна жена
  • Прекарал пикочна инфекция през последния месец
  • Симптоми на повече от 1 седмица еволюция.
  • Основно заболяване или съпътстващо лечение, причиняващо имуносупресия: Бъбречна недостатъчност
  • хроничен, захарен диабет, кортикостероиди, трансплантирани.
  • Структурни или функционални аномалии на пикочните пътища.
  • Урологична апаратура или хирургия.
  • Полов акт/Използване на диафрагмата.
  • Рискови фактори за заразяване с мулти-резистентни микроби: Предишно антибиотично лечение, скорошна урологична манипулация, носител на пикочен катетър, придобиване на инфекция в болница.

КЛИНИКА И ЛАБОРАТОРИЯ:

Тя е в основата на всичко, пиелонефритът е клинична диагноза, подкрепена с лабораторен анализ.

  • Внезапен дебют на студени тръпки или треска.
  • Едностранна или двустранна болка в хълбока.
  • Дизурия
  • Спешност на уриниране.
  • Стомашно-чревни симптоми: коремна болка, гадене, повръщане, диария.
  • Левкоцити в урината, пиурия и положителни уринарни култури.
  • Хемограма с левкоцитоза с неутрофилия, повишена ESR, CRP и понякога положителни кръвни култури.

Повечето пациенти реагират задоволително на антибиотично лечение, като дори могат да им направят тестове за чувствителност в случай на повтарящи се инфекции, например. Следователно образни тестове не са необходими за рутинната диагностика и лечение на пиелонефрит.

ЛЕЧЕНИЕ:

  1. Общи мерки:
    • Контрол на обичайните константи и диуреза.
    • Орална или парентерална хидратация.
    • Антипиретици, ако треска
    • Аналгетици със спазмолитици и/или НСПВС.
    • Антиеметици при гадене
    • Емпирично антибиотично лечение според резистентността в района.
  2. Спешна консултация с UROLOGIA, ако:
    • Уретерална обструкция с пионефроза (обикновено поради уролитиаза)
    • Емфизематозен пиелонефрит

  1. Некомплициран ANP
  2. Усложнен ANP без риск от инфекция от мултирезистентни микроби
  3. Усложнен ANP с риск от инфекция от мулти-устойчив зародиш

ИЗПИТВАНИЯ НА ОБРАЗ

Образните тестове не са необходими за рутинната диагностика и лечение на пиелонефрит.

Ще проведем тест за картина в следните сценарии.

  1. Неподходящ отговор след 72 часа антибиотично лечение (среща се при 5% от пациентите).
  2. В случай на структурни или функционални аномалии на отделителната система.
  3. Пациенти в риск: диабет, възрастни хора, имуносупресирани.
  4. Характеризирайте тежестта на урологична инфекция преди терапии или хирургични интервенции.
  5. Оценка на последствията.