Остеотомии; Хуан Арнал Травматолог в Мадрид
Остеотомията е техника на ортопедична хирургия, която се състои в извършване на частичен разрез в кост по контролиран начин, за да се промени нейната анатомична форма. Тези модификации могат да включват увеличаване на дължината на костта, намаляване на или променете ъгъла му, за да модифицирате оста си и да избегнете необичайно механично претоварване.
Остеотомиите могат да се извършват на почти всяка кост, но почти винаги се извършват в близост до носещи стави; в краката. Тези стави са най-склонни да страдат от механични проблеми, когато поддържат телесно тегло, като коляното, където най-често използваме остеотомии. В коляното извършваме остеотомии на пищяла и бедрената кост, за да избегнем претоварване на едно от отделенията, или медиалното, или вътрешното, или страничното отделение.
В повечето случаи извършваме остеотомии в близост до ставата, където обикновено се установява деформация или отклонение. В други по-редки случаи можем да открием ъгъл в средната област на носеща кост, като случая, който ви показвам на мотоциклетист, който е получил фрактура на пищяла на пищяла преди 10 години. В този случай трябваше да проектираме остеотомията точно в средата на пищяла и да използваме пирон вместо плочи, за да я фиксираме.
Чрез модифициране на оста на предаване на товара, постигнахме, че коляното на този пациент спря да поддържа цялото тегло отвън и беше разпределено по равно между двете отделения. По този начин можем да избегнем или поне да забавим операцията за смяна на ставите; подмяна на коляното. Това е същността на всяка остеотомия, за да се разпредели телесното тегло в ставата по оптимален начин, както се случва при хора без деформации. С тази философия ги използваме в различни части на опорно-двигателния апарат, като петата; Остеотомия на калканеума при плоско стъпало и кавус, в предната част на крака; Остеотомия за Bunion и Metatarsalgia (Вижте раздел Минимално инвазивна хирургия)
В този раздел обаче ще се позова на остеотомиите, на които извършваме избягвайте артрозата на коляното, когато се срещнем преди ъглови деформации на краката:
- Валгусна остеотомия на пищяла от Гену Варо (крака „С”)
- Варикозна остеотомия на бедрената кост от Genu Valgus (крака в „X“)
Във всички случаи целта на остеотомията ще бъде да спаси близката става, когато дегенерацията на ставите е започнала, тъй като натоварването на тялото действа асиметрично на една от нейните части. В много случаи показанията за остеотомия могат да бъдат малко сложни, поставяне под съмнение на решението относно протезата или други лечения. Основното предимство на остеотомията е, че чрез запазване на ставите на пациента и след операция може да се осъществи напълно нормален живот, включително спортен контакт или удар. Протезата от своя страна е еднопосочен път, тоест връщане назад няма. Ето защо е обичайно да правим остеотомия, знаейки, че няколко години по-късно пациентът вероятно ще се нуждае от протеза, въпреки че много пъти получаваме изненади и подобрението е много по-трайно или окончателно.
Съмненията, които често имаме при индикиране на остеотомия, са два вида: Първият е дали е твърде късно да се спаси ставата, например в случай на genu varus, започнал с артритни промени в средното отделение, питаме ние самите:
„Изчакваме ли протезата или извършваме остеотомия и разтоварваме засегнатото отделение?“
Другата позиция е точно обратната: Изправени пред асимптоматичен genu varus, но с ясно механично претоварване:
„Посочваме ли валгусна остеотомия, въпреки че пациентът все още е без болка, знаейки, че е много вероятно той да развие остеоартрит?“
Никой няма да има категоричен отговор на тези въпроси, поради което изследваме всеки случай поотделно, искаме ЯМР за изследване на хрущяла и обсъждаме алтернативите въз основа на предпочитанията на пациента. Ако хрущялът все още е жизнеспособен и случаят, с който се занимаваме, е явно механично претоварване (genu varus или genu valgus) без други рискови фактори, остеотомията е посоченото лечение, като тази операция може никога да не се нуждае от протезна протеза. Коляно. Тази техника има две ключови точки, които ще отбележат нейния успех:
- Избор на пациент
- Милиметровата корекция на деформацията (Genu varus или Genu Valgus)
При всеки тип остеотомия идеалният пациент ще бъде този, който отговаря на три характеристики едновременно. Първият е, че има голяма деформация, тоест ясна механична причина, която унищожава ставата. В случай на коляно, кръгови крака с форма на „C“ (варус) или крака с форма на „X“ (валгус).
Второто условие е да има фуга, която да запазва хрущяла в по-голямата си част, тоест има го минимална или никаква артритна промяна в ставата. Ако остеоартритът е много напреднал, ние избираме директно да коригира оста в същата хирургия, която поставяме колянна протеза. Накрая пациентът трябва да е започнал болка, което е първоначалният индикатор, че е започнало съвместно страдание. Ако тези 3 условия са изпълнени, индикацията е ясна, но през повечето време се движим в „по-сивите“ зони. В случай на пациенти в напреднала възраст, когато се съмняваме, ние обикновено избираме операция за заместване на коляното, докато при по-млади пациенти за мерки за укрепване на мускулите и терапии за хрущял като растежни фактори или хиалуронова киселина.