Остеопороза - Ревматични заболявания - Болести - Вътрешна медицина, основана на доказателства

Buckley L, Guyatt G, Fink HA, et al. 2017 Американски колеж по ревматология Насоки за профилактика и лечение на остеопороза, предизвикана от глюкокортикоиди. Ревматол за артрит. 2017 август; 69 (8): 1521-1537. doi: 10.1002/art.40137. Epub 2017 юни 6. Преглед. Erratum в: Ревматол за артрит. 2017 ноември; 69 (11): 2246. PubMed PMID: 28585373.

остеопороза

Lems WF, Dreinhöfer KE, Bischoff-Ferrari H, et al. Препоръки на EULAR/EFORT за лечение на пациенти на възраст над 50 години с фрактура на крехкост и предотвратяване на последващи фрактури. AnnRheum Dis. 2017 май; 76 (5): 802-810. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210289. Epub2016 декември 22. Преглед. PubMed PMID: 28007756.

Kanis JA, Harvey NC, Cooper C, Johansson H, Oden A, McCloskey EV; Консултативен съвет на Националната група за насоки за остеопороза. Систематичен преглед на праговете за интервенция въз основа на FRAX: Доклад, изготвен за Националната група за насоки за остеопороза и Международната фондация за остеопороза. ArchOsteopores. 2016 декември; 11 (1): 25. doi: 10.1007/s11657-016-0278-z. Epub 2016 юли 27. Преглед. PubMed PMID: 27465509; PubMed Central PMCID: PMC4978487.

Watts NB, Adler RA, Bilezikian JP, et al. Остеопороза при мъжете: насока за клинична практика на Ендокринното общество. J Clin Endocrinol Metab. 2012 юни; 97 (6): 1802-22. doi: 10.1210/jc.2011-3045. PubMed PMID: 22675062.

Kanis JA, Burlet N, Cooper C, et al. Европейски насоки за диагностика и лечение на остеопороза при жени в менопауза. Osteoporos Int.2008 Април; 19 (4): 399-428.doi: 10.1007/s00198-008-0560-z. Epub 2008 февруари 12. Преглед. Грешка в: OsteoporosInt. 2008 юли; 19 (7): 1103-4 . PubMed PMID: 18266020; PubMed Central PMCID: PMC2613968.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх

Скелетно заболяване, характеризиращо се с по-голяма вероятност от фрактура на костите в резултат на по-ниската му механична устойчивост. Механичната якост на костите зависи от минералната плътност и качеството на костната тъкан. Ниско енергийната травма може да причини фрактури (патологични) в костите с остеопороза, а също и с други състояния (неоплазми). Фрактура с ниска енергия се дефинира като фрактура в резултат на действието на сила, която обикновено не би счупила здрава кост (падане от собствената височина или спонтанна фрактура). Видове остеопороза: първичен, който обикновено се развива при жени след менопаузата и (по-рядко) при по-възрастни мъже и вторичен, което е следствие от различни патологии или употребата на някои лекарства, главно глюкокортикоиди.

Рискови фактори за остеопороза

1) генетични и демографски: семейно предразположение (особено в случаите на проксимални фрактури на бедрената кост при родители), напреднала възраст, женски пол, кавказка и азиатска раса, ИТМ 2

две) репродуктивен статус: дефицит на полови хормони (при мъже и жени) с различна етиология, продължителна аменорея, забавен пубертет, временен дефицит на естроген, нулипарност, постменопауза (особено преждевременна и следоперативна: след отстраняване на яйчниците)

3) фактори, свързани с диетата и начина на живот: диета с ниско съдържание на калций (дневни нужди от калций: до 10 години от живота,

800 mg; при юноши и възрастни, 1000-1200 mg; при бременни жени, кърмачета и след менопауза, както и при възрастни хора, 1200-1400 mg), дефицит на вит. D (причинява → глава 19.1.6.1), диета с дефицит или излишък на фосфор, протеинов дефицит или диета, богата на протеини, тютюнопушене, алкохолизъм, прекомерна консумация на кафе, заседнал начин на живот

4) заболявания: предишни нискоенергийни фрактури, обездвижване, саркопения (намалено тегло, сила и ефективност на скелетната мускулатура, в резултат на стареене или съпътстващи заболявания), хиперпаратиреоидизъм, хиперадренокортицизъм, хипертиреоидизъм, акромегалия, диабет тип 1, ендометриоза, хиперпролактинемия, хипогонадизъм (първичен и вторични), PTHrP-секретиращ карцином, болест на Адисън, малабсорбция (главно цьолиакия), стомашно-чревни резекции, бариатрична хирургия, възпалителни заболявания на червата (болест на Crohn, улцерозен колит), холестастично хронично чернодробно заболяване (особено първичен жлъчен холангит) или нехолестатично, парентерално хранене, бъбречно заболяване с калциеви и фосфорни загуби, нефротичен синдром, ХБН (също по време на бъбречно заместителна терапия), RA, анкилозиращ спондилит, псориатичен артрит, вродена костна чупливост, ХОББ, миелоидна левкемия, лимфоми, хем филия, системна мастоцитоза, сърповидно-клетъчна анемия, таласемии, саркоидоза, амилоза, хипервитаминоза А

5) Лекарства: глюкокортикоиди, високи дози тиреоидни хормони, антиепилептици (фенобарбитал, фенитоин, карбамазепин), нефракционирани хепарини, антивитамин К, циклоспорин, високи дози имуносупресивни лекарства и други антиметаболити, анионообменни смоли (напр. Холестирамин), гонадотропин аналози на освобождаващ хормон (GnRH), производни на тиазолидиндион (пиоглитазон), тамоксифен (при жени в пременопауза), инхибитори на ароматазата, ИПП, антиретровирусни лекарства.

1. Денситометрия на костите: полезна за оценка на костната минерална плътност (BMD), обикновено показана за хора с повишен риск от фрактури (въз основа например на калкулатора на BMI на FRAX TM, Инструмент за оценка на фрактурите, (https: // www .sheffield.ac .uk/FRAX /) във версия за конкретна държава/популация), за измерване на прогресията на заболяването и проследяване на ефектите от лечението. Основният и най-препоръчван метод за диагностициране на остеопороза е рентгеновата абсорбциометрия с двойна енергия (DEXA). Извършва се с помощта на специален рентгенов апарат.Тя не изисква никаква подготовка на пациента за неговото изпълнение. Позволява да се измери BMD (костна минерална плътност) на:

1) проксимална бедрена кост (шийка на бедрената кост, вал, триъгълник на Уорд или по-голям трохантер; резултатите се получават за всяка от тези области поотделно или за цялата проксимална бедрена кост [английски общо бедро]); шийката на бедрената кост и общата бедрена кост са препоръчителните области за диагностициране на остеопороза

2) лумбален гръбнак (L 1 –L 4 в AP проекция; не се препоръчва при пациенти със значителни дегенеративни промени, калцификации в случай на анкилозиращ спондилит и болест на Forestier, история на хирургично лечение на лумбалния гръбначен стълб с импланти в тялото на гръбначния стълб или в междупрешленния диск, анамнеза за фрактура на гръбначно тяло, метални импланти)

3) кости на предмишницата: препоръчва се в случаите, когато измерването не може да се извърши в проксималната бедрена кост или лумбалната част на гръбначния стълб, или когато резултатите от тези измервания не могат да бъдат интерпретирани, или при пациенти с хиперпаратиреоидизъм

4) пълен скелет: при деца и рядко при възрастни с хиперпаратиреоидизъм.