Остава много да се направи при рак на панкреаса, за да се постигне ранна диагноза и преди всичко

MicroRNA анализ, „обещаваща“ техника, за която реалната му клинична приложимост все още е неизвестна

постигне

В световен мащаб ракът на гърдата получава 10 пъти повече средства от рак на панкреаса

Не става въпрос само за поставяне на ранна диагноза, но и за поставянето й правилна. Медицината е наука и науката не е точна, дори когато говорим за математика. Понякога в онкологията възникват неправилни диагнози, които оказват влияние върху прогнозата на пациентите. Тази идея е ключова за всяка патология, но още повече, ако е рак на панкреаса, къде 5-годишната средна обща преживяемост (OS) е по-малка от 5%.

Фигура, която в някои случаи кара нихилизма да нахлуе в медицинската общност. „Тази липса на очаквания, която имат някои специалисти, означава, че някои дори не насочват пациента към онколога, нито се прави хистологична диагноза“, казва Алфредо Карато, ръководител на медицинската онкологична служба на университетската болница Рамон и Кахал.

Когато туморът се появи в панкреаса и той е диагностициран само чрез образи, може да се случи, че всъщност това е друг вид рак, като метастази от меланом или лимфом, които имат напълно различни лечения. „Трябва да работим със строг научен метод и да поставяме диагнозите както трябва, като насочваме пациентите към онколога“, продължава той, като същевременно настоява, че ако панкреасът не е биопсиран, няма да се знае дали наистина е аденокарцином —Най-често срещаният тумор на панкреаса (95 процента) -.

Фигурата на патолога е ключова в целия този процес и следователно Едуардо Алкараз от Службата по патологична анатомия на Университетската болница Моралес Месегер обяснява какво може да затрудни диагнозата или защо е така, защото дори в по-малко от случаите възникват грешки от такъв калибър.

Както от клинична гледна точка, така и при патологичната диагноза, наличието в панкреаса на хроничен възпалителен процес може да затрудни диагнозата, особено при специфична форма като автоимунен панкреатит, информира Alcaraz, преди да уточни, че „при хронично възпаление има реактивна пролиферация на панкреатичните канали, която в някои случаи може да бъде трудно да се разграничи от панкреатичния дуктален аденокарцином както в цитологията, така и в биопсията ".

Друга възможност, продължава той, е пробата, получена за диагностика не отговаря "точно" с неопластичната област и следователно в този случай патологът няма да може да диагностицира рак в нея, дори ако той съществува в близост. „Умението е от решаващо значение за правилното вземане на проби от подозрителни области“, съветва експертът.

Ситуации, които, както отбелязва Алкараз, са сведени до минимум от присъствието на тези специалисти по време на извършване на споменатото вземане на проби. „В случаите на разумно диагностично съмнение винаги се решава да се извършат допълнителни тестове, които обикновено включват получаване на нови проби“, заключава той.

Липса на отметки

Една от бариерите пред напредъка в това отношение е липсата на маркери които позволяват ранна диагностика.

В тази връзка, директорът на Клиничния онкологичен център на Медицински център Бет Израел за дяконеса (Бостън, САЩ), Мануел Идалго, отбелязва, че всички направени изследвания се фокусират върху разработването на маркери, които могат да бъдат измерени в кръв, урина или други лесно достъпни тъкани и които позволяват подбора на високорисковата популация.

„Ако бихме могли да диагностицираме пациенти по-рано, когато туморът е все още малък и метастазите не са се развили, степента на излекуване би била много по-висока“, казва Идалго, който положително оценява проекта „Галектин-1: нова цел за разработване на диагностични и терапевтични инструменти за рак на панкреаса “, популяризиран от координатора на изследователската група по молекулярни механизми на туморогенезата на Медицинския изследователски институт в Болница дел Мар (IMIM), Пилар Наваро.

По същия начин Енрике де Мадария, асоцииран лекар на Панкреатичната патологична служба на Гастроентерологичната служба, на Университетската болница в Аликанте и президент на Испанската асоциация по панкреатология (Aespanc), предупреждава, че след определянето на плазмата на CA19.9 в началото на осемдесетте години в тази област е "постигнат малък напредък".

Маркер, за който е доказано, че е „безполезен“ за популационен скрининг на рак на панкреаса поради ниската си специфичност, тъй като той може да бъде повишен при доброкачествени заболявания и дори „нивата му са нормални при половината от пациентите с тумори по-малки от два сантиметра. Анализът на микроРНК Това е "обещаваща техника", която може да представлява пробив, въпреки че реалната й клинична приложимост ще трябва да бъде проучена, продължава той.

„Обещаващи“ маркери се изучават и в инвазивно взети проби, като течност на кистата на панкреаса или цитология, но отново, преходът им към клинична практика все още не е настъпил.

Хирурзите играят съществена роля в подхода към патологията и ръководителят на хепатобилиопанкреатичната хирургия в MD Anderson Cancer Center Мадрид, Оскар Алонсо, подчертава, че когато бъдат диагностицирани, между 15 и 20 процента от туморите са ресектируеми, 40 процента имат отдалечени метастази а останалите 40 процента са местно напреднали.

Необходимо е добре да се прави разлика между операциите на тялото и опашката на панкреаса и операциите на главата. „Обикновено операцията при тумори, разположени в тялото и опашката, е по-проста и крие по-малък риск от усложнения“, казва Алонсо, като същевременно посочва, че основното усложнение е фистулата на панкреаса (15 процента). Що се отнася до тумори в главата на панкреаса, хирургическата намеса е „по-сложна, тъй като там се сливат жлъчните пътища, панкреаса и дванадесетопръстника“.