Оценка на хора с нарушения на кървенето в стоматологичния кабинет
Нарушенията на кървенето на практика водят до усложнения, които не се очакват от зъболекаря, което понякога може да помрачи прогнозата на заболяването и дори живота на пациента.
Трябва да се вземе внимателна анамнеза дали сте имали скорошно кървене (епистаксис, персистиращо гингивално кървене, менометрорагия); поява на екхимоза с минимална травма на кожата и лигавиците, която може да варира от обикновен лилав (кардинал) до десикант хематом.
Следващата стъпка е да оцените лекарствата, които приемате или наскоро сте спрели, и всякакъв вид медицинска терапия за системни заболявания. Помислете за чернодробната функция, ако е запазена (скорошен алкохолизъм или хепатит), тъй като чернодробните заболявания са честа причина за тежко кървене. Помислете за наследствена история като недостиг на фактори на кръвосъсирването, като болест на фон Вилебранд, хемофилия А или В и наследствена хеморагична телеангиектазия.
При физически преглед на кожата, лицето, скалпа, шията и устната кухина могат да се отбележат признаци на променена хемостаза. Необходимо е да се прави разлика между съдови и тромбоцитни нарушения от нарушения на коагулацията. Петехиите, повърхностните екхимози и кръвоизливите при екскориации и повърхностни порязвания на кожата са характерни за проблемите с тромбоцитите и съдовете.
Дълбоко дисекционните хематоми, екхимози, хема-остеоартрит и персистиращо кървене след операция са често срещани нарушения на коагулацията.
Необходим е и диетичен разпит, много пъти синдромите на малабсорбция или хипонутрицията предизвикват промени в коагулацията поради липса на витамин К.
Необходимо е зъболекарят да познава лабораторните изследвания, за да може да определи поведението на лечението или да улесни консултацията с компетентния лекар.
Брой на тромбоцитите.
Протромбиново време.
Активирано частично тромбопластиново време.
Време за кървене.
Тромбиново време.
Почти всички нарушения на кървенето се диагностицират с тези тестове; в някои случаи обаче се използват специални проучвания за получаване на специфична информация за нарушение на кървенето.
Брой на тромбоцитите.
Броят на тромбоцитите позволява количествена оценка на функцията на тези клетки, а нормалният им брой варира от 100 000 до 400 000 клетки на кубичен mm. Ако броят им е по-малък от 100 000 клетки на кубичен mm (тромбоцитопения), може да има необичайно кървене и поява на петехии по кожата или лигавицата. В някои случаи тромбоцитопенията е резултат от генетични нарушения, по-голямо разрушаване на тромбоцитите (от наркотици, алкохол, химически агенти, хиперспленизъм и имунна тромбоцитопенична пурпура) или намаляване на производството на тези клетки (недостатъчност на костния мозък поради лекарства, дефицити на костния мозък поради лекарства, инфилтрация на солидни тумори и левкемия)
Протромбиново време.
Измерва фактор II (протромбин), фактор I (фибриноген) и фактори V, VII и X.
Пълна кръв (натриев цитрат)
Бърз метод.
Нормално: 12-13 секунди спрямо нормален 12-секунден свидетел.
Физиологично продължително време: Новородено.
Продължително време: поради вродени или придобити дефекти на фактор I, II, V, VII и X. Поради повишен антитромбин. Поради дефицит на витамин К: Диети, в които липсват витамини или абсорбционни дефекти (обструктивна жълтеница, жлъчна фистула, тежко чернодробно заболяване, хепатит, цироза, остра жълта атрофия, отравяне с фосфор, епру, стеаторея, целиакия, колит, хронична диария)
Семейна идиопатична хипопротромбинемия, придобита хипопротромбинемия- фибриногенолиза-хипервитаминоза А- разпространена интраваскуларна коагулация- Синдром на отхвърляне- рак на панкреаса.
Лекарства, които увеличават протромбиновото време: Хепатотоксични лекарства.
Лекарства, които могат да усилят ефекта на пероралния антикоагулант чрез увеличаване на протромбиновото време:
Ацетаминофен- Етахронова киселина- Мефеномна киселина- Налиднксинова киселина- Алопуринол- Анаболни стероиди-Циметидин- Клофибрат- Хлорамфеникол- Диазоксид- Дисулфирам- Еритромицин- Фенилбутазон- Натриев фенитогин-инхибитор-глюкациног-глюкациноин-глюкациноин-глюкациноин-глюкацин меркаптопурин- метилдопа- метронидазол- моксалатан- неомицин- оксифенбутазон- хинидин- салицилати-сулфаметоксазол- сулфинпиразон- сулфонамиди- D-тироксин- толбутамид- триметоприм.
Тромбиново време.
Пълна кръв (натриев цитрат)
Метод: Измерване на времето на съсирване в плазмата с добавяне на калциев хлорид и тромбин.
Нормално: 10 до 13 секунди.
Физиологично продължително време: При новородено.
Продължително време: хипофибриногенемия - вродена или придобита дисфибриногенемия - дисеминирана интраваскуларна коагулация - наличие на циркулиращи антитромбинови инхибитори (хепарин или други) - наличие на продукти на разграждане на фибриноген/фибрин-парапротеин.
Повишено от лекарства: аспарагиназа-стрептокиназа-хепарин-урокиназа.
Частично тромбопластиново време, активирано с каолин (KPTT)
Пълна кръв (натриев цитрат)
Нормално: 35 до 40 секунди.
Ненормално време: по-голямо от 50 секунди.
Продължително време: при дефицит на факторите от първия етап на коагулация (тромбоцити, калциев йон, фактори VIII, IX, XI и XII за образуване на вътрешен тромбопластин. Също така в присъствието на придобити циркулиращи антикоагуланти (LUPUS) или терапии ( ХЕПАРИН) Може също да се увеличи; синдром на нефрит - болест на Гоше - болест на фон Вилебранд - дефицит на витамин К - болест на Валденстрем. Освен това води до продължителен дефицит на факторите от трите етапа на процеса на съсирване на кръвта. Ненормално време на KPTT с анормално протромбиново време (Quick) установява, че дефицитът е в първия етап на коагулация (генериране на тромбопластин)
Време за кървене или кървене (херцог.)