Обструкция на хранопровода поради фармакобезоари представяне на два случая и библиографски преглед
Хосе Аргедас Лопес, Хосе Морено Арая, Алехандра Очоа Паломинос, Хуан Валерио Рохас, Марианела Алварадо Салазар, Иванния Чавария Сото, Марио Кастило Санчес, Мелиса Хименес Моралес, Андрес Акуня Роман, Хосе Томас Литено
Фонд за социално осигуряване в Коста Рика, Гастроентерологична служба. Болница Сан Рафаел де Алахуела. Алахуела, Коста Рика.
Acta Gastroenterol Latinoam 2019; 49 (4): 378-380
Получено: 06.06.2018 г./Одобрен: 24.06.2019 г./Публикувано в www.actagastro.org на 17/12/2019
Обобщение
Представяме два случая на пациенти, приети в Интензивното отделение и Службата по вътрешни болести, които са развили много рядко усложнение на ентералното хранене като медикаментозен безоар на ниво езофагеал. Ние цитираме механизмите, участващи в нейната патогенеза, за да го избегнем. Неговите рискови фактори са: гастроезофагеален рефлукс, нарушения на подвижността на стомашно-чревния тракт, използване на диети, които съдържат казеин или много неразтворими фибри и някои лекарства като алуминиев хидроксид, сукралфат, нифедипин, аспирин и лаксативи. В този преглед са цитирани препоръки за неговото предотвратяване и управление.
Ключови думи. Безоар, ентерално хранене, езофагеална обструкция, назогастрална сонда, казеин.
Обструкция на хранопровода от фармакобезоари: представяне на два случая и преглед на литературата
Обобщение
Представяме два случая на пациенти, приети в интензивно отделение и медицинска служба, които са развили много рядко усложнение на ентералното хранене, както е безоаровото лекарство на езофагеално ниво, ще бъдат цитирани механизмите, участващи в неговата патогенеза, за да се избегне това. Рисковите фактори са: гастроезофагеален рефлукс, нарушения на стомашно-чревната подвижност, използване на диети, съдържащи казеин или много неразтворими фибри и някои лекарства като алуминиев хидроксид, сукралфат, нифедипин, аспирин и лаксативи. Ще бъдат цитирани препоръки за превенция и управление.
Ключови думи. Безоар, ентерално хранене, езофагеална обструкция, назогастрална сонда, казеин.
Един от големите напредъци в медицината е възможността за осигуряване на хранителна подкрепа, която се използва в две основни ситуации: 1) за постигане на адекватен хранителен прием по време на възстановяване след заболяване или нараняване, когато способността на субекта да поглъща или абсорбира хранителни вещества е недостатъчна и 2) като подкрепа на тялото по време на системния отговор на възпаление, нараняване или инфекция по време на продължително критично заболяване. 1
Обструкцията на хранопровода поради втвърдяване на ЕН е много рядка. Обучението и лечението на безоарите варират в зависимост от вида на безоарите. Безоарите са свързани с промяна в стомашната моторика, която се дължи на основно състояние, като захарен диабет, ваготомия и поглъщане на изобилие от фибри в храната. Повечето безоари могат да бъдат разрешени чрез тяхното фрагментиране ендоскопски с помощта на форцепс или бримки, инжектиране на вода под налягане и газирани напитки, последвано от течна диета.
Доклад за случая
Случай 1. 40-годишен пациент от мъжки пол с анамнеза за наркомания без други съпътстващи заболявания, представляващи интерес. Той е приет в спешната служба, жертва на прободна рана на коремното ниво, усложнява се с дистрибутивен шок и синдром на дихателен дистрес, за което е прехвърлен в интензивното отделение, където е започнала вентилационна и хемодинамична подкрепа, както и антибиотично лечение с разширен спектър.
На 14-ия ден от хоспитализацията си, докато той е получавал ентерално хранене през назогастрална сонда, той е представил запушване на сондата, която е била отстранена, но не е могла да бъде репозиционирана. Изисква се ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт и се документират твърди белезникави остатъци от средната трета на хранопровода до гастроезофагеалната връзка. Прави се опит за патентоване на хранопровода в два ендоскопски етапа, като се използват устройства като пентапокс и кошница с дормия. Във втория ендоскопски етап той се промива обилно и безоарът се премества в стомашната камера. В деня след процедурата тя представи треска, левкоцитоза и повишени възпалителни маркери, за които се подозира перфорация на хранопровода и се иска торакоабдоминална компютърна томография, която показва 4-милиметрова перфорация на хранопровода на нивото на дисталната трета на хранопровода, без колекции или данни.за медиастинит или пневмомедиастинум.
Пациентът се оценява от ендоскописта. Поставя се езофагеален стент. На 13-ия ден след поставянето, тя представи горно храносмилателно кървене; Извършена е друга ендоскопия, която демонстрира частична миграция на стента към стомаха, в допълнение към стомашна язва. Решено е да се постави отново стентът, който е отстранен след месец без усложнения.
Той е преместен в общото отделение, за да се съобрази с процеса на толерантност при хранене през устата. На шестия ден пациентът беше в условия на изписване.