ОБЩО ТЯЛО СЛЕД С 131-I

ОБЩО СЛЕДНО ТЯЛО (RCT) С РАДИОАКТИВЕН ЙОД (ARI) ИЛИ 131 I.

тяло

РАДИОФАРМАК:

Радиоактивният йод (IRA или 131 I) има период на полуразпад от 8,04 дни и показва следните радиоактивни разпадания:

  • Бета (-) с енергия от 610 KeV, която е силно йонизираща с малък проникващ капацитет (причинява смъртта на клетката, която я улавя, било то туморна или нормална, с минимален капацитет за облъчване на останалата част от тъканта)
  • Гама с 637 KeV енергия (6,8%)
  • Гама с енергия от 364 KeV (88%), нисък йонизиращ капацитет с висока проникваща способност, която позволява получаването на RCT изображение.

Първият RCT след тиреоидектомия, извършен на пациент, трябва да се извърши като част от аблативна терапия между 4 и 6 седмици след пълната тиреоидектомия (за да се осигури време за повишаване на TSH). RCT не трябва да се прави без предварително аблация, тъй като нормалните остатъци на щитовидната жлеза имат много по-висок капацитет за усвояване от туморните клетки и следователно, тъй като дозата на RCT е много ниска (1 до 5 mCi), останалите клетки на щитовидната жлеза в леглото улавят по-голямата част (ако не всички) от приложената доза ARF и тогава не са налице метастази; и въпреки това, 20% от CDT метастазите не улавят ARF. (DIAZ C. 2004, стр. 214). От друга страна, ниските диагностични дози на RCT от 5 mCi от 131 I причиняват феномена, наречен зашеметени щитовидни и метастатични клетки, което се дължи главно на увреждане на йодидните помпи (SORIANO, 2009)

CDT клетките поемат 131 I много по-малко жадно от нормалните тироцити, така че злокачествените възли на щитовидната жлеза обикновено са студени.

IRA е използвана за първи път за лечение на CDT през 1946 г. от Сам Сейдлин.

RCT може да се направи по два начина:

  • След аблативна доза ARF 4 до 6 седмици след пълна тиреоидектомия (доза, която може да бъде 30, 100 или 150 mCi PO, в зависимост от риска от рецидив и персистиране е ниска, междинна или висока), или
  • RCT на диагнозата с 5 mCi ARF PO, при пациенти с междинен или висок риск от рецидив, при които предишните остатъци на щитовидната жлеза вече са отстранени.

А) .- ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА, МЕРКИ ЗА РАДИОЗАЩИТА И ПРИДОБИВАНЕ НА ОБРАЗИТЕ ЗА RCT НА ДИАГНОСТИКА С 5 mCi ОРИ.

.- ПОДГОТОВКА НА ПАЦИЕНТА

1) .- Диета с ниско съдържание на йод за 20 дни преди RCT и 2 дни след приложение на ARI, както следва:

.- Храни, които не трябва да ядете:

  • Цялата храна, която ядете, трябва да бъде несолена (йодирана сол).
  • Риба и морски дарове.
  • Репички и зеле.
  • Колбаси, консерви и
  • Сушени и сушени плодове.
  • Висцери (сърце, бъбреци и др.).

.- Минимална консумация на:

  • Мляко и неговите течни производни, максимум 100 куб. См/ден.
  • Сирене, максимум 25 гр/ден.
  • Яйце, по една седмично.

.- Останалата част от храната може да се консумира.

2) .- Избягвайте да използвате вещества с йод, които могат да наситят остатъците от щитовидната жлеза или метастазите, както следва:

  • Радиологични йодирани контрастни среди, 45 дни преди това.
  • Не използвайте мултивитамини, които съдържат йод, или използвайте изодин 30 дни преди това.
  • Боя за коса или процедури за коса, 25 дни преди това.
  • Лекарствата, които насищат йодните отлагания, защото го съдържат: лугол, йодирани мехлеми като йод, антипаразитни и хранителни оцветители, трябва да бъдат спрени 20 дни преди това.
  • Фенилбутазон и отхрачващи средства трябва да бъдат преустановени 15 дни преди това.
  • Лекарствата, които пречат на метаболитния път на йода, тъй като носят високи серумни нива на йод, които насищат жлезата, като натриев нитропрусид, тиоцианати, перхлорати, салицилати, бромиди и кортикостероиди, трябва да бъдат прекратени 7 дни преди.

3) .- TSH титри> 30 µIU/ml трябва да се имат по време на приложението на ARI:

Това може да се постигне чрез стимулация с рекомбинантен TSH (r-TSH или Thyrotropin alfa) с търговското наименование Thyrogen ® или чрез спиране на хормоналния заместител на левотироксин, както следва:

3.1) .- Стимулиране с тиротропин алфа: което е посочено в следните случаи:

  • Възраст над 65 години.
  • Изразена непоносимост към хипотиреоидизъм (емоционални, умствени и физически симптоми).
  • Рискова ежедневна или работна дейност, която изисква бдителност.
  • Съпътстващи заболявания, които могат да страдат от нестабилност при хипотиреоидизъм: ХСН, бъбречна недостатъчност и психиатрични заболявания.

Дозата е 0,9 mg/ден IM, приложена 48 и 24 часа преди приложението на IRA (не се изисква титриране на TSH преди приложението на IRA). Тиротропин алфа се предлага в ампули от 1,1 mg.

Заместването на левотироксин не трябва да се преустановява.

3.2) .- Потискане на левотироксин: Може да се извърши във всички случаи, когато няма индикация за употребата на r-TSH, за което заместването на левотироксин трябва да бъде спряно 25 дни преди приложението на ARF (трябва да се провери чрез измерване на титрите 3 до 5 дни преди администриране на ARI). Рестартирането на обичайната доза се случва 2 дни след приложението на ARF.