Обща информация за здравните последици от наднорменото тегло и затлъстяването
1 Клинична хирургична болница „Hermanos Ameijeiras“, Хавана, Куба.
Затлъстяването е много старо заболяване, известно още от каменната ера. Той има хроничен, повтарящ се и прогресивен ход, чиято етиология е полигенна и многофакторна, при което взаимодействат няколко фактора, като начин на живот, неадекватна диета, заседнал начин на живот, културни фактори и ниски социално-икономически нива. 1, 2, 3) Разпространението на затлъстяването в световен мащаб, според Световната здравна организация (СЗО) се е утроило през последните три десетилетия, където над 1,9 милиарда възрастни са с наднормено тегло и 13% от населението на възраст над 18 години е със затлъстяване . При момчетата разпространението също се е увеличило до 5,6% при момичетата и 7,8% при момчетата. 1, 2, 3)
В САЩ това засяга 40% от жените, 35% от мъжете и 17% от децата и юношите. Много страни отчитат подобни проценти. 1, 2, 3 Поради голямото си разпространение и повишена честота, той се счита за епидемия и представлява един от най-големите проблеми на общественото здраве във всяка държава. 4, 5) Повишеният индекс на телесна маса (ИТМ) също допринася за развитието на захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ). 6, 7, 8, 9
Адипоцитът е ендокринен орган и мастна тъкан, от метаболитна и хормонална гледна точка е много активен. 10, 11 При наднормено тегло и затлъстяване има излишък от циркулиращи свободни мастни киселини, които се натрупват в адипоцити, хепатоцити и мускулни клетки, което води до по-голяма секреция на пептиди, получени от адипоцити (резистин, лептин и адипонектин), както и цитокини (фактор туморна некроза алфа, интерлевкин 6 и други). Всички те допринасят за състояние на ендотелна дисфункция и хронично възпаление, което пречи на голям брой каскади от физиологични клетъчни процеси, като инсулинова сигнализация, което може да благоприятства развитието на инсулинова резистентност (IR). 11, 12
Затлъстяването не е причина за IR, тъй като не всички хора със затлъстяване имат IR, нито развиват диабет тип 2 (DM2). 13, 14 В същото време IR се идентифицира при 10-20% от пациентите с нормално тегло. 13, 14 Въпреки това, връзката на наднорменото тегло и затлъстяването с повишен риск от IR и атерогенна дислипидемия, характеризираща се с увеличаване на триглицеридите, намаляване на липопротеините с висока плътност (HDL), увеличаване на малките частици и плътния липопротеин с ниска плътност (LDL), 15 с есенциална артериална хипертония (HTN), свързана с не-понижаваща или не-намаляваща променливост на кръвното налягане и увреждане на прицелен орган (сърце, мозък, ретина и бъбреци). 16, 17, 18
При пациенти с нормално тегло хипертонията присъства при 15-20% от населението, достигайки увеличение между 30 и 40% при тези пациенти с ИТМ по-голям от 30, така че разпространението на НТ се увеличава с увеличаване на теглото. 16, 17, 18) От друга страна, при лица с наднормено тегло HTN е 1,7 пъти по-висок в сравнение с индивидите с нормално тегло, 2,6 пъти по-висок за пациенти с ИТМ между 30 и 34,9 kg/m 2, 3,7 пъти по-висок за ИТМ между 35 и 39,9 kg/m 2 и 4,8 за BMI от 40 kg/m 2 или повече. 16, 17, 18)
Затлъстяването е свързано с гастроезофагеални рефлуксни заболявания, хиатална херния, камъни в жлъчката, безалкохолен мастен черен дроб (NAFLD), с трите му клинични форми, прост мастен черен дроб, безалкохолен стеатохепатит и чернодробна цироза. 20, 21, 22 NAFLD присъства при повече от 70% от индивидите с ИТМ по-голям от 35. 20, 21, 22 Затлъстяването е свързано със синдром на поликистозните яйчници, андроидното затлъстяване, IR, както и с рак на гърдата и ендометриума. 22, 23 При мъжете се свързва с: хипоталамусен хипогонадизъм, ниски нива на тестостерон, 19 и рак на простатата. 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25 И при двата пола се установява по-висока честота на рак на дебелото черво, свързана с IR и повишен инсулинов растежен фактор 1. 24, 25
Затлъстелите възрастни са изложени и на риск от други хронични заболявания, като хронично бъбречно заболяване, астма, репродуктивни проблеми, деменция и други видове рак (бъбреци, хранопровод и панкреас). 22, 24, 25 Затлъстяването също допринася за развитието на остеопороза и нейните усложнения като фрактура на тазобедрената става, която е свързана с деформации на стъпалата и остеомиоартикуларни афектации. 22, 26) Венозната недостатъчност и разширените вени на долните крайници също се влошават от наднорменото тегло и затлъстяването. 27, 28
Синдромът на обструктивната сънна апнея (OSAS) се характеризира с периоди на апнея и хипопнея, които водят до дихателни и сърдечно-съдови аритмии. Внезапна сърдечно-съдова смърт е описана при тези пациенти и е свързана с наднормено тегло, затлъстяване, IR и DM2. Около 50% от тези пациенти са със затлъстяване. 29, 30, 31
Наднорменото тегло и затлъстяването водят до ССЗ (исхемична болест на сърцето и мозъчно-съдова болест) и поради това се считат за сърдечно-съдов рисков фактор. 6, 7, 8 Всяко увеличение на 5 единици на ИТМ е свързано с 30% увеличение на смъртността от тези причини и ако ИТМ е по-високо от 40, то може да намали продължителността на живота с 8 до 10 години, следователно това затлъстяване може да се предотврати причина за смъртта. 6, 7, 8, 32) Качеството на живот при пациенти със затлъстяване не е добро, не само поради свързаните с тях заболявания, но и защото те страдат от детството, закачките, емоционалното и физическото насилие, което може да доведе до депресия и самоубийство, с по-висока честота на това, след като е претърпял бариатрична хирургия. 33, 34, 35
Наднорменото тегло и затлъстяването оценяват разходите на повече от 16 милиона евро в развитите европейски страни, цифра, която може да представлява повече от 1% от брутния вътрешен продукт. 38 Ако нивата на затлъстяване продължат да се увеличават неконтролируемо, икономическите разходи за това заболяване могат да достигнат или надхвърлят 50 милиона евро до 2050 г. 38