Ниско съдържание на HC и кетогенни диети при диабет тип 2
Кратък пролог
От години приемам вид диета, която е повече или по-малко рестриктивна за въглехидратите (СН). Не съм диабетик и нямам метаболитен синдром, но това ми позволява да поддържам правилен телесен състав, без да е необходимо да се напрягам. Бях се опитвал да намаля калориите и мазнините и преди, но това не беше задоволително, нито постигна желаните резултати.
В същото време интересът към този тип диета се е увеличил значително в медицинската общност и се натрупват публикации, които потвърждават предимствата му в безброй клинични ситуации. Преди всичко в метаболитния контрол на диабета и метаболитния синдром. Д-р Иняки Марихуан, с кумулативен опит от 11 000 пациенти, ме предупреждаваше за това от години.
Малко по малко започнах да пренебрегвам препоръките и съветите от практиката и да предписвам диета с ниско съдържание на СН и високо съдържание на мастни киселини на пациенти с диабет и метаболитен синдром. Отзивите бяха незабавни и много положителни. Рядко съм имал чувството да правя нещо с такива осезаеми ефекти в консултацията.
Имаше все повече кандидати и обяснението на диетата им добре отне много време. Затова трябваше да се организирам. Не отне много време да намеря медицинска сестра, готова да помогне, като й предложа време за нищо. Itziar Muguruza е прекарал повече от 30 години в обучение на различни пациенти по хранене и здравословен начин на живот и почти 8 години в сърдечна рехабилитация. Най-накрая се чувствате сякаш давате правилния съвет. Така стартирахме проект, който вече е облагодетелствал немалък брой пациенти и все повече хора чукат на вратата с молба за тази намеса.
Логично, инициатива от този тип изисква да се провери дали наистина работи. Мнозина вече го направиха, но сега трябваше да се направи в нашата среда и с тази формула на много ограничени ресурси. Въпросът беше: Можем ли да постигнем толкова добри резултати, колкото тези, които другите професионалисти постигат с този тип диета в нашите амбулаторни пациенти? По този начин завърших с изготвянето на учебен проект за одобрение от комисията по етика. Възползвам се от съдържанието на обосновката на проучването, за да преброя ползите от диетата при пациенти с диабет тип 2 (DM2). Следващите 3 публикации са посветени на обяснението на безопасността на този тип диета.
Надявам се, че помага на повече лекари и пациенти да разглеждат тази форма на диета като идеалния съюзник при лечението на диабет.
Въведение:
DM2 е метаболитно заболяване с многофакторна етиология (не се обяснява с една причина) и в същото време признат сърдечно-съдов рисков фактор (CVRF), който може да съкрати живота с до 10 години поради своите макро- и микро-съдови усложнения и поради развитие на диабетна кардиомиопатия.
Преди откриването на инсулина и идентифицирането на хиперинсулинизма и инсулиновата резистентност като патофизиологични елементи на DM2, заболяването се лекува с диети с ниско съдържание на СН. С откриването на инсулина през 1921 г. препоръката за ограничаване на CHs става все по-слаба. Открит е начин за контрол на нивата на глюкозата, без да е необходимо да се ограничава СН в диетата. През 1971 г. Американската диабетна асоциация (ADA) заяви, че няма причина агресивно да ограничава СН в диетата. Доказателствата в подкрепа на тази промяна в насоките никога не бяха представени, нито изглежда имаше клинични проучвания, които да го оправдаят. Но промяната настъпи и стандартната диета ще се състои от 45-65% Cal от СН.
През последните години разпространението на болестта се увеличи до истински пандемичен мащаб, както и нейните преки и непреки разходи. Това е болест, която е много скъпа за обществото, както в пари, така и в здравеопазването. Следователно изглежда логично да се търсят и прилагат стратегии, които предотвратяват прогресията, и в идеалния случай, които обръщат DM2 и по този начин намаляват усложненията, необходимостта от лечение и разходите.
Досега DM2 се считаше за прогресиращо заболяване с малък шанс за реверсия извън контекста на метаболитната хирургия или диетите с псевдофинансиране. Метаболитната хирургия е инвазивна процедура със значителни странични ефекти и много нискокалоричните диети не са устойчиви в дългосрочен план. От друга страна, до развитието на iSGLTs и aGLPs (нови лекарства за диабетици), антидиабетното медикаментозно лечение е показало слаб ефект върху прогнозата на пациентите с DM2.
Тази импотентност пред еволюцията на болестта означава, че терапевтичните стратегии при DM2 са насочени главно към гликемичен контрол и управление на CVRF. Тук диетата представлява основен стълб при лечението на пациента с диабет. Най-влиятелните научни общества препоръчват за предпочитане средиземноморската диета или други алтернативи с ниско съдържание на наситени мазнини и добавени захари. Те се основават на зеленчуци, плодове, бобови растения, пълнозърнести храни, семена, риба, постно месо и обезмаслени млечни продукти. В случаите, в които се търси загуба на тегло, те също препоръчват принудително ограничаване на калориите и мазнините, за да се постигне отрицателен енергиен баланс (1, 2). Към днешна дата ADA признава, че няма доказателства, които да приемат съотношението на макроелементите като идеално и че това и начинът на хранене трябва да бъдат индивидуализирани, като се вземат предвид характеристиките и предпочитанията на пациентите. От 2008 г. диетите с ниско съдържание на СН са един от диетичните модели, приети от ADA и който се появява и в настоящия съвместен консенсусен документ на ADA и Европейската асоциация за изследване на диабета (EASD).