Нежелани лекарствени реакции

Рискови фактори

Нежеланите реакции към лекарства се наблюдават особено при млади хора и възрастни на средна възраст, като са по-чести при жените. Има предразполагащи генетични фактори. Те са по-чести при нетипични индивиди. Съществуват рискови фактори, свързани с лекарството, като са по-чести алергични реакции при големи молекули (те могат да се държат като антигени сами по себе си), бивалентност (способност за кръстосано свързване на два рецептора) и поради способността да се държат като хаптени. Способността да предизвиква алергия също зависи от начина на приложение, те се наблюдават по-често при перорално приложение по-рядко по парентерален път.

Медицинска история: Трябва да се вземе подробна медицинска история, включително връзката между експозицията на лекарството и развитието на клинични прояви. В този смисъл лекарствените реакции могат да бъдат класифицирани като незабавни (анафилаксия, бронхоспазъм, уртикария или ангиоедем), ускорени реакции, които включват тези, наблюдавани през първите 3 дни след излагане на лекарството (с развитие на уртикария и астма) и забавени, които се наблюдават след повече от 3 дни излагане на лекарството. Тези късни реакции включват по-голямата част от мукокутанните синдроми (обрив, ексфолиативен дерматит и др.).

Диагностични тестове: Интрадермалните тестове (тестове за убождане) могат да бъдат полезни при диагностицирането на лекарствени реакции, медиирани от реакции на свръхчувствителност тип I, дължащи се на IgE, въпреки че тези тестове са трудни за оценка и могат да бъдат фалшиво положителни, тъй като причиняват неспецифично освобождаване на хистамин ... RAST може да открие наличието на антитела от клас IgE към някои лекарства (пеницилин, сукцинил холин) .

Кожна биопсия: В избрани случаи извършването на кожна биопсия помага да се потвърди диагнозата и да се направи диференциална диагноза с други заболявания, които могат да симулират лекарствена реакция.

Кожни лекарствени реакции

Кожните лекарствени реакции са едни от най-честите странични ефекти на лекарствата. Съществуват различни механизми, които могат да предизвикат тези реакции и само 10% от реакциите се дължат на истински алергични механизми.

Модели на презентация

Повечето лекарствени реакции могат да бъдат класифицирани по характерни модели, обобщени в таблицата. Най-честите модели са токсичен еритем, контактен дерматит, фотодерматит, фиксирана лекарствена реакция и токсична епидермална некролиза.

Токсичен еритем: Това е най-честата форма на лекарствена реакция и може да приеме морбилиформна морфология (тип вирусен обрив), уртикарен или еритема мултиформе. Обикновено засяга гръдния кош повече от крайниците и може да бъде придружен от треска, а във фазата на разрешаване обикновено е люспест. Обривът обикновено изчезва в рамките на 2-3 седмици след спиране на лечението. Той може да бъде причинен от множество лекарства, като най-често се срещат пеницилини, цефалоспорини, антиепилептични сулфонамиди и алопуринол. Лезиите обикновено са сърбежни, като започват като макули, които прогресират до папули и плаки и понякога може да се развие еритродермия. Те обикновено са резултат от имунна реакция от тип IV, така че не се развиват в анафилаксия.

Уртикария/ангиоедем: Най-честата проява на IgE-медиирани лекарствени реакции е развитието на уртикария/ангиоедем. Той може да бъде предизвикан от множество лекарства, като най-често срещаните са бета лактамни антибиотици. Уртикарните лезии обикновено се развиват след кратко време след излагане на лекарството. Уртикарията е и най-честата проява на серумна болест, характеризираща се в този случай с наличието на лезии, разпределени върху страничния аспект на пръстите, или със серигинална морфология, придружена от системно засягане с висока температура, неразположение, артралгия, гадене, повръщане и лимфаденопатия. Серумната болест е имунна реакция тип III, дължаща се на образуването на имунни комплекси с активиране на комплемента. Трябва да се отбележи, че някои лекарствени реакции, които не се медиират от Ig E, също могат да се проявят като уртикария.