Непоносимостта към глутен като източник на безплодие и заболеваемост по време на бременност - Охронен -
Включен в списание Ocronos. Т. III. Nº 5 - септември 2020 г. Начална страница: том III; nº5: 633
Основен автор (първи подписал): Изабел М. Мартос-Лопес
Дата на получаване: 24 август 2020 г.
Дата на приемане: 15 септември 2020 г.
Реф.: Охрони. 2020; 3 (5): 633
Автори: Изабел М. Мартос-Лопес (1), Мария дел Мар Мурильо-де лас Херас (1), Инмакулада Енрикес-Родригес (1).
(1) Акушерка. Университетска болница Torrecárdenas.
Конфликт на интереси: не съществува
Обобщение
Въведение: Целиакия (CD) е системна патология от имунологичен произход, характеризираща се с непоносимост към глутенови протеини (глиадини, секалини, хордеини и, вероятно, авенини), която причинява тежка атрофия на лигавицата на горната част на тънките черва. Това заболяване има разпространение от 1-2% от световното население, като е по-често при жените.
Целете се: Целта на този преглед беше да се провери въздействието на цьолиакия (CD) върху постигането и последващото развитие на бременността.
Методология: Извършен е библиографски преглед в различни бази данни (PubMed, Cinahl, Cochrane, Cuiden, Medline и Scielo), с низове за търсене и филтри според всяка база данни.
Резултати: Получени са общо 16 статии, които са разгледани по описателен начин, като се наблюдава пряка връзка между нелекуваната CD и безплодието без клинична обосновка, заедно с появата на патология в еволюцията на бременността, в сравнение с общата популация и жени с известна CD.
Завършеност: Недиагностицираният и лекуван CD може да бъде причина за безплодие с неизвестен произход, поява на спонтанни аборти, забавен вътрематочен растеж и поява на преждевременно раждане.
Ключови думи: "Цьолиакия", "бременност", "аборт", "безплодие", "глутен".
Въведение
Целиакия (CD) е системна патология от имунологичен произход, характеризираща се с непоносимост към глутенови протеини (глиадини, секалини, хордеини и евентуално авенини), която причинява тежка атрофия на лигавицата на горната част на тънките черва (1). Характеризира се с увреждане на чревното ниво, което включва: възпаление, атрофия на ворсите и хиперплазия на криптите (2).
При хора, страдащи от тази патология, след консумацията на глутен се произвеждат пептиди, устойчиви на разграждане на стомаха, червата и панкреаса. Тези пептиди предизвикват както вродена, така и адаптивна имунна реакция, като и двете допринасят за увреждане на червата (3). Диагнозата може да бъде серологична, генетична или чрез биопсия. По отношение на серологията се анализират нивата на анти-трансглутаминаза, анти-ендомизий и анти-дезаминирани глиадинови антитела (4).
Класическите симптоми се проявяват при диария, малабсорбция, повръщане и липса на апетит. За тези пациенти са характерни изпъкнал корем и сплескано седалище. Въпреки това клиничните форми без храносмилателни прояви стават все по-чести (5).
Когато заболяването се влоши без лечение, могат да се появят и други по-сериозни симптоми, като целиакия, която може да възникне при храносмилателни или кожни кръвоизливи, тетания, хипокалциемия, оток и хипоалбуминемия. В допълнение, поради недохранване, може да се появи хипокалиемия, раздуване на корема и тежка дехидратация (6).
Разпространението е 1-2% от световното население и е по-често при жените, отколкото при мъжете (при съотношение 2: 1) (7). Изчислено е обаче, че 75% от пациентите все още не са диагностицирани (8). Последното може да се дължи на факта, че от години болестта е свързана само с класическата си форма на проява.
Според FACE (Федерация на асоциациите на целиакия в Испания) в Испания има 40 000 души, диагностицирани с целиакия. Световното разпространение се оценява на 1/266, докато в Испания варира от 1/118 сред детското население до 1/389 сред възрастното население. Според посочените по-горе стойности на разпространението на цьолиакия се смята, че повече от 450 000 души могат да страдат от нея (9).
Единственото съществуващо лечение е безглутенова диета за цял живот, както за симптоматични пациенти, така и за безсимптомни пациенти, с което подобряването на симптомите се постига след две седмици и възстановяването на червата на червата около две години (10). През последните години бяха разработени други терапии, които в момента все още са в клинични изпитвания, като най-забележителните от тях са: ваксина, лекарства, които модулират стегнатите връзки на чревния епител, ензимна терапия, инфекция с анкилостома, пробиотици или глутеро-секвестиращи полимери (11).
Както бе споменато по-горе, целиакията показва по-голямо разпространение при жените, особено през фертилния период. Целиакия трябва да се изследва при безплодие, спонтанни и повтарящи се аборти, късно менархе, аменорея, ранна менопауза и деца с ниско тегло при раждане. Днес тази патология се разглежда малко по време на оценката на безплодието при двойката, въпреки факта, че е известно, че до 50% от жените с нелекувана цьолиакия съобщават, че са имали спонтанен аборт или неблагоприятен резултат от бременността. Пациентите с целиакия, които следват нормална диета (с глутен), имат по-кратък репродуктивен период (12).
Целете се
Да се определи въздействието на цьолиакия върху постигането на бременност и нейната еволюция, показвайки специален интерес към връзката на това заболяване с безплодието при жените.
Методология
Консултантски бази данни за библиографски преглед: CINAHL, Medline, Cuiden, Cochrane, Scielo и PubMed. Следните дескриптори в здравните науки бяха използвани като ключови думи: „целиакия“, „бременност“, „аборт“, „безплодие“, „нарушения на бременността“.
Използваните критерии за включване бяха:
I1: изследвания, чийто език е испански или английски
I2: статии между 2009 и 2019 г.
I3: проучвания, свързани с ефекта на целиакия върху въпроси като: аборти, безплодие и усложнения при бременност.
I4: Проучвания, проведени при жени в детеродна възраст.
Използваните критерии за изключване:
E1: проучвания, проведени при мъже.
E2: статии, написани на езици, различни от испански или английски.
След търсене в гореспоменатите бази данни и следване на стратегията за търсене бяха получени 512 статии, от които 21 дублирани. След първия скрининг бяха получени 408 статии, а след прочитане на заглавието и резюмето 331 бяха елиминирани за нетретиране на обекта на изследване.
Наличните 77 статии в пълен текст са прочетени, за да се оцени дали отговарят на критериите за включване. И накрая, 61 статии бяха елиминирани, получавайки 16 като краен резултат.