Непоносимост към лактоза (II); Персонализирано хранене
Няма персистиране на лактаза или хиполактазия от възрастен тип
Непостоянството на лактазата не е болест, а част от нормалното развитие при бозайниците. По време на отбиването съдържанието на лактоза във фуражите бързо намалява и активността на лактазата е ненужна. При хората активността на лактазата намалява през детството до приблизително 10% от активността при раждането. Непостоянството на лактазата е може би най-родовият фенотип в човешката история и тези възрастни с висока лактазна активност носят мутацията; хората с персистентност на лактазата са често срещани в европейските популации и в техните потомци на други континенти.
Хиполактазията в повечето случаи води до симптоми на непоносимост към лактоза, когато човек с ниска лактазна активност консумира храни, които съдържат лактоза. Класическите симптоми на непоносимост към лактоза включват подуване на корема и коремна болка, усещане за ситост, спазми, къркорене, метеоризъм, разхлабени изпражнения и диария. Първите симптоми са резултат от повишена подвижност в тънките черва и повишено производство на газове чрез микробна ферментация на нехидролизирана лактоза в дебелото черво, механизъм, разработен за спестяване на енергия и хранителни вещества. Разхлабените изпражнения и диарията, от друга страна, се дължат на осмотичния ефект, причинен от нехидролизираната лактоза, което води до повишена секреция на вода и електролити в чревния лумен, докато се постигне осмотичен баланс. Увеличение на перисталтиката и хиперемична и оточна лигавица са наблюдавани при йеюноскопия на хора с хиполактазия от възрастен тип след поглъщане на лактоза.
Развитието на симптомите на непоносимост към лактоза е индивидуално и на ниво популация съществуват значителни разлики. Тежестта на симптомите корелира с количеството консумирана лактоза, но също и с диетата, която придружава лактозата, когато се консумира, скоростта на изпразване на корема, времето за преминаване в тънките черва, индивидуалната чувствителност към разтягане на стената. както и степента на адаптация, развита към лактозата. Доказано е, че забавеното изпразване на стомаха подобрява толерантността към лактоза. Децата са по-податливи на коремни симптоми, както и на редки или течни изпражнения, тъй като преминаването на съдържанието на лактоза през тънките черва и дебелото черво обикновено е по-бързо. При възрастни диарията е рядка, тъй като натоварването с лактоза в храната е по-ниско спрямо телесното тегло и има повече време за реабсорбция в дебелото черво.
Лактазата е неадаптивен ензим, така че основата на лечението на непоносимост към лактоза е да се намали количеството лактоза в диетата. Степента на ограничение зависи от индивидуалната толерантност. Повечето възрастни с лактозна малабсорбция понасят 100 ml мляко, еквивалентно на около 5 грама лактоза, без да проявяват симптоми. Интересното е, че е отбелязано, че млякото без лактоза предизвиква симптоми в много лактозни малабсорбери, еквивалентни на мляко, съдържащо 7 грама лактоза. Освен това шоколадът с различно количество лактоза (2 до 12 грама) се понася добре от хора със самостоятелно отчетена лактозна малабсорбция, което предполага, че малки количества лактоза не играят съществена роля в симптомите на непоносимост. Чаша мляко от 200 до 250 ml причинява симптоми при 30 до 75% от хората, в зависимост от изследваната популация. Консумирането на 500 ml мляко (или 50 g лактоза, както е при клиничен тест за поносимост) причинява симптоми при 80 до 100% от хората с лактозна малабсорбция.
Лактозата се понася по-добре, когато се консумира с други храни или когато е разделена на няколко хранения. Съдържанието на лактоза варира при различните млечни продукти, така че продукти като сирена, които са с ниско съдържание на лактоза, като се понасят по-добре, допринасят за факта, че не всички млечни продукти се елиминират от диетата. В някои страни се предлагат продукти с ниско съдържание на лактоза, при които лактозата е предварително хидролизирана, както и продукти без лактоза или без лактоза, при които лактозата се отстранява от млякото чрез хроматографско разделяне. Освен това, абсорбцията на лактоза може да се улесни с екзогенни лактазни препарати.
Млякото е с високо съдържание на протеини и калций. Основната хранителна последица от непоносимостта към лактоза изглежда се дължи на ниското съдържание на калций в резултат на пропускането на млечните продукти. И децата, и възрастните, избягващи млечните продукти, показват нисък прием на калций и нарушено здраве на костите. Няколко проучвания показват по-висока честота на хиполактазия от възрастен тип, въпреки че е диагностицирана с методи с различна чувствителност и специфичност, сред хора с остеопороза или костни фрактури.
Въпреки че отговорът на диетата с елиминиране на лактоза може да бъде отличен при непоносимост към лактоза, диагнозата на хиполактазия от възрастен тип, базирана единствено на симптомите, е неточна. Поради значителния дял на неспецифични коремни оплаквания, причинени от хиполактазия от възрастен тип и нейното широко разпространение в световен мащаб, са разработени няколко лабораторни метода за диагностични цели. Диагностичните методи са директни, както при измерването на активността на дизахаридазата при чревни биопсии, или индиректни, както при теста за орална поносимост или теста за водородно дишане.
1. Чревното измерване на активността на дизахаридазата е стандарт за диагностика на хиполактазия от възрастен тип, въпреки че не е подходящо за рутинна диагностика. Трябва да се отбележи, че стойностите на дизахаридазата се влияят от няколко фактора, включително възраст и етническа принадлежност на субектите, както и от мястото на биопсията. Ако чревната лигавица е повредена, всички дейности на дизахаридазата намаляват, което води до вторичен дефицит на дизахаридаза (който обаче изчезва, когато тънкото черво заздравее). Наблюдава се стръмен градиент на активност на дизахаридаза в проксималния дванадесетопръстник, така че стандартизирането на мястото на биопсия за получаване на възпроизводими дуоденални биопсии е от съществено значение. Дуоденалните биопсии трябва да се вземат от относително фиксирано място, приблизително на 10-20 cm дистално от лигамента на Treitz, за да се избегнат биопсии в много проксимални части на дванадесетопръстника, които обикновено показват по-ниска активност за всички дизахаридази. Техниката на биопсия като такава няма ефект върху ензимната активност.